间隙感染

口外各个间隙感染整理，内容有眶下间隙、颊间隙、颢间隙、题下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间隙、咽旁间隙、下领下间隙、颏下间隙。

间隙感染

• 眶下间隙
  • 解剖：眼眶下，上颌骨前壁和面部表情肌之间
  • 感染来源
    • 1.1-4根尖化脓性炎，牙槽脓肿 2.上颌骨骨髓炎脓液穿透骨膜 3.上唇底部鼻侧化脓性炎症
  • 临床特点
    • 红肿热痛
    • 波动感：眶下区，口腔前庭颊侧沟
    • 面静脉—内眦静脉—眼静脉—海绵窦血栓静脉炎
  • 治疗
    • 局部
      • 蜂窝织炎：外敷中药，处理病灶牙 脓肿形成：切开引流，炎症控制后处理病灶牙
        • 切口：3，4唇侧口腔前庭沟粘膜转折处 切至骨面
        • 钝性分离 清洗脓腔 放置引流条
    • 全身
• 颊间隙
  • 解剖
    • 广义：颊部皮肤和粘膜之间，颊肌周围
    • 狭义：咬颊间隙，咬肌前缘和颊肌后缘之间
  • 感染来源
    • 牙源性：上、磨牙根尖周脓肿牙槽脓肿 损伤性：颊部皮肤损伤，颊粘膜溃疡继发感染 腺源性：颊、颌上淋巴结炎症扩散
  • 临床特点
    • 肿胀范围与是否波及颊脂垫有关
  • 治疗
    • 口内切口：口腔前庭，脓肿低位，下颌龈颊沟之上
    • 口外切口
      • 颊部皮下脓肿：浅表皮肤沿皮肤皱折线
      • 广泛颊间隙感染：平行下颌骨下缘1-2cm
• 颞间隙
  • 解剖：颧弓上方借颞肌
    • 颞浅间隙
    • 颞深间隙
  • 感染来源
    • 继发相邻间隙：咬肌，翼下颌，颊，颞下
    • 耳源性感染：化脓性中耳炎，颞乳突炎
    • 颞部疖痈，颞部损伤继发感染
  • 临床特点
    • 肿胀
      • 单纯性颞间隙感染—局限颞部 伴有相邻多间隙感染—颞部及腮腺区、颊部、眶部、颧部
    • 疼痛
      • 凹陷性水肿、压痛、咀嚼痛
    • 张口受限
    • 颞浅间隙
      • 触及波动感
    • 颞深间隙
      • 穿刺，影像学
        • 脓液长期积存：骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿
  • 治疗
    • 继发其他间隙：其他间隙切开引流后，随之消退
    • 颞间隙脓肿
      • 浅部：颞部发际线做单个切口
      • 深部：两个以上与颞肌肌纤维附着方向一致的直切口
    • 怀疑颌骨骨髓炎
      • 弧形切口，切开皮肤附着，骨面翻起颞肌，鳞部完全敞开
      • 多间隙感染：贯通引流
• 颞下间隙
  • 解剖：颅中窝底，颧弓深面
  • 感染来源
    • 翼下颌间隙感染扩散
    • 医源性：上颌结节、卵圆孔、圆孔阻滞麻醉带入感染
    • 上颌磨牙根尖周感染或拔牙感染
  • 临床表现
    • 肿胀：位置深在、隐蔽。感染发生时，外观不明显 颧弓上下，下颌支后方微肿
    • 张口受限
    • 伴有相邻间隙感染、若出现同侧眼球突出，眼球运动障碍，眼睑水肿，头疼，恶心——警惕海绵窦血栓静脉炎
  • 治疗
    • 穿刺
      • 口内：上颌结节外侧
      • 口外：颧弓与下颌切迹之间
    • 引流
      • 口内：上颌结节外侧前庭粘膜转折处
      • 口外：下颌角弧形切口，似翼下颌间隙
• 咬肌间隙
  • 解剖：咬肌与下颌支外侧骨壁之间
    • 与翼下颌，颞，颞下，颊间隙想通 颌面部感染最为常见的间隙
  • 感染来源
    • 下颌智齿冠周炎、下颌磨牙根尖周炎，牙槽脓肿
    • 相邻间隙感染，颞下间隙感染扩散
    • 化脓性腮腺炎波及
  • 临床表现
    • 肿胀：下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀
    • 张口受限
      • 变硬，压痛，伴明显张口受限
    • 不易触到波动感：咬肌肥厚坚实，脓肿难以自行破溃，不易触到波动感
    • 并发症：形成脓肿未及时切开，下颌支边缘性骨髓炎
  • 治疗
    • 口内切口：翼下颌皱壁稍外侧（不常用）
    • 口外切口：下颌支后约过下颌角，距下颌下缘2cm切口长2-3cm逐层切开皮肤，皮下组织
    • 边缘性骨髓炎形成：病灶刮除术，清除死骨，骨膜面附着病灶碎片
• 翼下颌间隙
  • 解剖
    • 部位：下颌支内侧骨壁与翼外肌外侧面之间
    • 界限：上：翼外肌下缘 下：翼内肌附着处 前界：颞肌颊肌 后界：腮腺鞘
  • 感染来源
    • 下颌智齿冠周炎以及下颌磨牙根尖周炎
    • 医源性：下牙槽阻滞麻醉消毒不严，拔智齿时创伤过大
    • 邻间隙感染：颞下，咽旁
  • 临床表现
    • 疼痛
      • 牙痛史—张口受限，咀嚼吞咽疼痛
    • 肿胀
      • 翼下颌皱襞粘膜水肿，下颌支后缘稍内轻度肿胀
    • 波动感
      • 位置深在难以触及波动，需穿刺诊断
  • 治疗
    • 口内切口(一般不用)：翼下颌皱襞稍前
    • 口外切口：咬肌间隙相似
• 舌下间隙
  • 解剖：舌和口底粘膜之下，下颌舌骨肌及舌骨舌肌之上
  • 感染来源
    • 牙源性：下颌牙来源
    • 口底粘膜损伤、溃疡
    • 舌下腺、下颌下腺导管炎症
  • 临床表现
    • 肿胀：一侧或双侧舌下肉阜、颌舌沟口底肿胀，舌体被挤压抬高，舌体偏向健侧，吞咽疼痛
    • 张口受限，呼吸不畅：肿胀向口底后份扩散
    • 波动感：口底扪及
  • 治疗：口底肿胀最明显或波动区，与下颌体平行切开 勿损伤舌神经，舌动脉，下颌下腺导管
• 咽旁间隙
  • 解剖：咽腔侧方的咽上缩肌与翼内肌和腮腺深叶之间
  • 感染来源
    • 牙源性：多，下颌智齿冠周炎
    • 腺源性：腭扁桃体炎，相邻间隙感染
    • 继发于腮腺炎，耳源性炎症，颈深上淋巴结
  • 临床表现
    • 肿胀：咽侧壁红肿，腭扁桃体突出，波及同侧软腭、舌腭弓、咽腭弓、腭垂被推向健侧
    • 张口受限，呼吸困难：吞咽疼痛，进食困难
    • 两个特点
      • 间隙内结缔组织疏松，血管丰富
        • 感染性坏死物易吸收扩散——脓毒血症
      • 纵隔脓肿
  • 治疗
    • 口内切口：无明显张口受限，翼下颌皱襞稍内侧，切口不宜过深防止损伤血管神经
    • 口外切口：下颌角为中心，下颌骨下缘2cm做5cm切口，顺翼内肌内侧进入咽旁间隙
• 下颌下间隙
  • 解剖：下颌下三角内
    • 向上：下颌舌骨肌后缘——舌下间隙
    • 向后内：翼下颌间隙，咽旁间隙
    • 向前：颏下间隙
    • 向前：颈动脉三角和颈前间隙相连
  • 感染来源：
    • 牙源性：下颌智齿冠周炎，下颌后牙根尖周炎，牙槽脓肿
    • 腺源性：下颌下淋巴结炎
    • 化脓性颌下腺炎
  • 临床症状
    • 肿胀：下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失 皮肤紧张，压痛，按压有凹陷性水肿
    • 波动感
    • 易向舌下间隙扩散：吞咽不适，口底后份肿胀，舌运动疼痛
  • 治疗
    • 口外切口：下颌骨下缘2cm做与下颌骨下缘平行（不到下颌角）
    • 淋巴结炎引起，脓肿局限一个或多个淋巴结内，应分开形成脓肿的淋巴结包膜
• 颏下间隙
  • 解剖：舌骨区上，颏下三角为界单一间隙
  • 感染来源：淋巴结炎症 颏下淋巴结：下唇、颏部、舌尖、口底舌下肉阜、下颌前牙及牙周组织淋巴回流
  • 临床症状：病程进展较慢
    • 肿胀：局限于淋巴结，不明显
    • 淋巴结炎症扩散——蜂窝织炎
    • 颏下三角区肿胀、皮肤发红，充血、压痛
    • 波动感：凹陷性水肿
  • 治疗：颏下最肿胀突出处做横行皮肤切口
• 口底多间隙感染
  • 解剖：双侧下颌下、颌下、颏下间隙同时受累
  • 感染来源： 1.下颌牙根尖周炎，牙周脓肿，冠周炎，颌骨骨髓炎 2.颌下腺炎症，淋巴结炎，急性扁桃体炎 3.口底软组织和颌骨损伤
  • 临床表现：
    • 化脓性口底蜂窝织炎：金葡
      • 局部
        • 早期较局限
        • 扩散至整个口底——弥漫性肿胀
      • 全身：症状严重，发热，体温39—40℃
    • 腐败坏死性蜂窝织炎：路德维希咽峡炎
      • 
  • 

间隙感染

• 眶下间隙
  • 解剖：眼眶下，上颌骨前壁和面部表情肌之间
  • 感染来源
    • 1.1-4根尖化脓性炎，牙槽脓肿 2.上颌骨骨髓炎脓液穿透骨膜 3.上唇底部鼻侧化脓性炎症
  • 临床特点
    • 红肿热痛
    • 波动感：眶下区，口腔前庭颊侧沟
    • 面静脉—内眦静脉—眼静脉—海绵窦血栓静脉炎
  • 治疗
    • 局部
      • 蜂窝织炎：外敷中药，处理病灶牙 脓肿形成：切开引流，炎症控制后处理病灶牙
        • 切口：3，4唇侧口腔前庭沟粘膜转折处 切至骨面
        • 钝性分离 清洗脓腔 放置引流条
    • 全身
• 颊间隙
  • 解剖
    • 广义：颊部皮肤和粘膜之间，颊肌周围
    • 狭义：咬颊间隙，咬肌前缘和颊肌后缘之间
  • 感染来源
    • 牙源性：上、磨牙根尖周脓肿牙槽脓肿 损伤性：颊部皮肤损伤，颊粘膜溃疡继发感染 腺源性：颊、颌上淋巴结炎症扩散
  • 临床特点
    • 肿胀范围与是否波及颊脂垫有关
  • 治疗
    • 口内切口：口腔前庭，脓肿低位，下颌龈颊沟之上
    • 口外切口
      • 颊部皮下脓肿：浅表皮肤沿皮肤皱折线
      • 广泛颊间隙感染：平行下颌骨下缘1-2cm
• 颞间隙
  • 解剖：颧弓上方借颞肌
    • 颞浅间隙
    • 颞深间隙
  • 感染来源
    • 继发相邻间隙：咬肌，翼下颌，颊，颞下
    • 耳源性感染：化脓性中耳炎，颞乳突炎
    • 颞部疖痈，颞部损伤继发感染
  • 临床特点
    • 肿胀
      • 单纯性颞间隙感染—局限颞部 伴有相邻多间隙感染—颞部及腮腺区、颊部、眶部、颧部
    • 疼痛
      • 凹陷性水肿、压痛、咀嚼痛
    • 张口受限
    • 颞浅间隙
      • 触及波动感
    • 颞深间隙
      • 穿刺，影像学
        • 脓液长期积存：骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿
  • 治疗
    • 继发其他间隙：其他间隙切开引流后，随之消退
    • 颞间隙脓肿
      • 浅部：颞部发际线做单个切口
      • 深部：两个以上与颞肌肌纤维附着方向一致的直切口
    • 怀疑颌骨骨髓炎
      • 弧形切口，切开皮肤附着，骨面翻起颞肌，鳞部完全敞开
      • 多间隙感染：贯通引流
• 颞下间隙
  • 解剖：颅中窝底，颧弓深面
  • 感染来源
    • 翼下颌间隙感染扩散
    • 医源性：上颌结节、卵圆孔、圆孔阻滞麻醉带入感染
    • 上颌磨牙根尖周感染或拔牙感染
  • 临床表现
    • 肿胀：位置深在、隐蔽。感染发生时，外观不明显 颧弓上下，下颌支后方微肿
    • 张口受限
    • 伴有相邻间隙感染、若出现同侧眼球突出，眼球运动障碍，眼睑水肿，头疼，恶心——警惕海绵窦血栓静脉炎
  • 治疗
    • 穿刺
      • 口内：上颌结节外侧
      • 口外：颧弓与下颌切迹之间
    • 引流
      • 口内：上颌结节外侧前庭粘膜转折处
      • 口外：下颌角弧形切口，似翼下颌间隙
• 咬肌间隙
  • 解剖：咬肌与下颌支外侧骨壁之间
    • 与翼下颌，颞，颞下，颊间隙想通 颌面部感染最为常见的间隙
  • 感染来源
    • 下颌智齿冠周炎、下颌磨牙根尖周炎，牙槽脓肿
    • 相邻间隙感染，颞下间隙感染扩散
    • 化脓性腮腺炎波及
  • 临床表现
    • 肿胀：下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀
    • 张口受限
      • 变硬，压痛，伴明显张口受限
    • 不易触到波动感：咬肌肥厚坚实，脓肿难以自行破溃，不易触到波动感
    • 并发症：形成脓肿未及时切开，下颌支边缘性骨髓炎
  • 治疗
    • 口内切口：翼下颌皱壁稍外侧（不常用）
    • 口外切口：下颌支后约过下颌角，距下颌下缘2cm切口长2-3cm逐层切开皮肤，皮下组织
    • 边缘性骨髓炎形成：病灶刮除术，清除死骨，骨膜面附着病灶碎片
• 翼下颌间隙
  • 解剖
    • 部位：下颌支内侧骨壁与翼外肌外侧面之间
    • 界限：上：翼外肌下缘 下：翼内肌附着处 前界：颞肌颊肌 后界：腮腺鞘
  • 感染来源
    • 下颌智齿冠周炎以及下颌磨牙根尖周炎
    • 医源性：下牙槽阻滞麻醉消毒不严，拔智齿时创伤过大
    • 邻间隙感染：颞下，咽旁
  • 临床表现
    • 疼痛
      • 牙痛史—张口受限，咀嚼吞咽疼痛
    • 肿胀
      • 翼下颌皱襞粘膜水肿，下颌支后缘稍内轻度肿胀
    • 波动感
      • 位置深在难以触及波动，需穿刺诊断
  • 治疗
    • 口内切口(一般不用)：翼下颌皱襞稍前
    • 口外切口：咬肌间隙相似
• 舌下间隙
  • 解剖：舌和口底粘膜之下，下颌舌骨肌及舌骨舌肌之上
  • 感染来源
    • 牙源性：下颌牙来源
    • 口底粘膜损伤、溃疡
    • 舌下腺、下颌下腺导管炎症
  • 临床表现
    • 肿胀：一侧或双侧舌下肉阜、颌舌沟口底肿胀，舌体被挤压抬高，舌体偏向健侧，吞咽疼痛
    • 张口受限，呼吸不畅：肿胀向口底后份扩散
    • 波动感：口底扪及
  • 治疗：口底肿胀最明显或波动区，与下颌体平行切开 勿损伤舌神经，舌动脉，下颌下腺导管
• 咽旁间隙
  • 解剖：咽腔侧方的咽上缩肌与翼内肌和腮腺深叶之间
  • 感染来源
    • 牙源性：多，下颌智齿冠周炎
    • 腺源性：腭扁桃体炎，相邻间隙感染
    • 继发于腮腺炎，耳源性炎症，颈深上淋巴结
  • 临床表现
    • 肿胀：咽侧壁红肿，腭扁桃体突出，波及同侧软腭、舌腭弓、咽腭弓、腭垂被推向健侧
    • 张口受限，呼吸困难：吞咽疼痛，进食困难
    • 两个特点
      • 间隙内结缔组织疏松，血管丰富
        • 感染性坏死物易吸收扩散——脓毒血症
      • 纵隔脓肿
  • 治疗
    • 口内切口：无明显张口受限，翼下颌皱襞稍内侧，切口不宜过深防止损伤血管神经
    • 口外切口：下颌角为中心，下颌骨下缘2cm做5cm切口，顺翼内肌内侧进入咽旁间隙
• 下颌下间隙
  • 解剖：下颌下三角内
    • 向上：下颌舌骨肌后缘——舌下间隙
    • 向后内：翼下颌间隙，咽旁间隙
    • 向前：颏下间隙
    • 向前：颈动脉三角和颈前间隙相连
  • 感染来源：
    • 牙源性：下颌智齿冠周炎，下颌后牙根尖周炎，牙槽脓肿
    • 腺源性：下颌下淋巴结炎
    • 化脓性颌下腺炎
  • 临床症状
    • 肿胀：下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失 皮肤紧张，压痛，按压有凹陷性水肿
    • 波动感
    • 易向舌下间隙扩散：吞咽不适，口底后份肿胀，舌运动疼痛
  • 治疗
    • 口外切口：下颌骨下缘2cm做与下颌骨下缘平行（不到下颌角）
    • 淋巴结炎引起，脓肿局限一个或多个淋巴结内，应分开形成脓肿的淋巴结包膜
• 颏下间隙
  • 解剖：舌骨区上，颏下三角为界单一间隙
  • 感染来源：淋巴结炎症 颏下淋巴结：下唇、颏部、舌尖、口底舌下肉阜、下颌前牙及牙周组织淋巴回流
  • 临床症状：病程进展较慢
    • 肿胀：局限于淋巴结，不明显
    • 淋巴结炎症扩散——蜂窝织炎
    • 颏下三角区肿胀、皮肤发红，充血、压痛
    • 波动感：凹陷性水肿
  • 治疗：颏下最肿胀突出处做横行皮肤切口
• 口底多间隙感染
  • 解剖：双侧下颌下、颌下、颏下间隙同时受累
  • 感染来源： 1.下颌牙根尖周炎，牙周脓肿，冠周炎，颌骨骨髓炎 2.颌下腺炎症，淋巴结炎，急性扁桃体炎 3.口底软组织和颌骨损伤
  • 临床表现：
    • 化脓性口底蜂窝织炎：金葡
      • 局部
        • 早期较局限
        • 扩散至整个口底——弥漫性肿胀
      • 全身：症状严重，发热，体温39—40℃
    • 腐败坏死性蜂窝织炎：路德维希咽峡炎
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