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薛生白《湿热病篇》
整理薛生白《湿热病篇》所有条文和注解，梳理湿热证病因病机、传变规律和特点、辨证论治、用药等。有助于湿热证的深刻认识，提高临床湿热证的诊治疗效。
编辑于2023-07-12 17:10:01 四川省- 相似推荐
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湿热病篇
病因
气候：受湿又感暑，即湿温（雄）
湿邪久伏化热（雄）
感邪途径
湿热之邪，从表伤者十之一二
是湿随风寒而伤表，郁其阳气而变热，如仲景条内之麻黄赤小豆汤证是也。（章）
鉴别伤寒
由口鼻而入者十之八九
邪由上受，直趋中道，故病多归膜原
膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实则一身之半表半里也。
外经络，内脏腑，膜原居其中，为内外交界之地。凡口鼻肌肉所受之邪，皆归于此地也，其为三焦之门户，而近胃口，故膜原之邪，必由三焦而入脾胃也。（章）
细译此言，则膜原乃人肌内之膜也。然邪之由鼻入者，必先至肺，由口入者，必先至胃，何以云必归膜原？此不可解者也。若云在内之邪，必由膜原达外，在外之邪，必由膜原入内则似矣。（杨云）
病机
病位
正局
病属阳明太阴者居多
胃为戊土属阳，脾为己土属阴。湿土之气，同类相招，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。（章）
其所以不干太阳者，以太阳为寒水之腑，主一身之表。
肺为天，天包地外而处于上。膀胱为水，水环地极而处于下，故皆一身之表。而风为阳邪，首及肺经，先犯膀胱。惟湿为中土之气，胃为中土之腑，故胃受之。（雄）
中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴
湿轻暑重，则归阳明；暑少湿多，则归太阴。（雄）
变局
表：病在二经之表者，多兼少阳三焦
太阴之表，四肢也，阳明也。
阳明之表，肌肉也，胸中也。
四肢禀气于脾胃，而肌肉脾胃所主，若以脾胃之分，则胃为脾之表，胸为胃之表也。（章）
里：病在二经之里者，每兼厥阴风木
以少阳厥阴同司相火
少阳之气，由肝胆而升，流行三焦，即名相火
阳明太阴，湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，而表里上下，充斥肆逆。
故是证最易耳聋干呕，发痉发厥
暑湿之邪，蒙蔽清阳，则耳聋。内扰肝脾胃，则干呕而痉厥也。（雄）
发病
太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热（辨内伤与外感）
脾主为胃行津液者也，脾伤而不健运，则湿饮停聚，故曰脾虚生内湿也。（章）
此言内湿素盛者。暑邪入之，易于留着，而成湿温病也。（雄）
此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及脏之谓。
若湿热之证，不夹内伤，中气实者，其病必微。
内湿不盛者，暑邪无所依傍，虽患湿温，治之易愈。（雄）
或有先因于湿，再因饥劳而病者，亦属内伤挟湿，标本同病。然劳倦伤脾为不足，湿饮停聚为有余。
脾伤湿聚，遏云有余？盖太饱则脾困，过逸则脾滞，脾气困滞而少健运，则饮停湿聚矣。较之饥伤而脾馁，劳伤而脾乏者，则彼尤不足，而此尚有余也。后人改饥饱劳逸，为饥饱劳役，不但辨证不明，于字义亦不协矣。（雄）
症状
始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白（或黄），口渴不引饮。
始恶寒者，阳为湿遏而恶寒，终非若寒伤于表之恶寒。
湿为阴邪，始恶其阳而恶寒，即与暑合，则兼有阳邪，终非如寒邪之纯阴，而恶寒甚。（雄）
后但热不寒，则郁而成热，反恶热矣。
后则湿郁成热，故反恶热，所谓六气皆从火化也。（雄）
况与暑合，则化热尤易也。（雄）
汗出
热盛阳明，则汗出。
热在湿中，蒸湿为汗。（章）
胸痞
湿蔽清阳，则胸痞。
故胸痞为湿热必有之证，四肢倦怠，肌肉烦疼，亦必并见。
舌白
湿邪内盛，则舌白。
湿热交蒸，则舌黄
口渴不引饮
热则液不升而口渴，湿则饮内留而不引饮
鉴别
伤寒
风寒必自表入，故属太阳
发病
少阴不藏，水火内燔，风邪外束，表里相应，故为温病。
温病
温病乃少阴太阳同病
此仲景所论伏气之春温，若论叶氏所论外感之风温，则又不同者。（章）
湿热病篇
12 湿滞阳明
症状
舌遍体白，口渴
用药
辛用辛开，加厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味
雄：苔白不渴，须询其便溺，不热者，始为宜温之证也。
杨：湿盛热微之证，初起原可暂用此等药开之，一见湿开化热，便即转手清热。若执此为常用之法则误矣。
病机
此湿邪极盛之候，口渴乃液不升，非有热也。辛泄太过，即可变为热，而此时湿邪尚未蕴热，故重用辛开，使上焦得通，津液得下也。
章：阳气升则津液化，而得上输下布也。
13 湿渐化热，余湿犹滞
症状
舌根白，舌尖红
自注：凭验舌以投剂，为临证时要诀。盖舌为心之外候，浊邪上熏心肺，舌苔因而转移。
用药
宜辛泄佐清热
蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味
自注：此湿热参半之证，而燥湿之中，即佐清热者，亦所以存阳明之液。
14 湿热阻闭中上二焦
症状
初起，即胸闷不知人，瞀乱大叫痛
用药
草果、槟榔、鲜菖蒲、芫荽、六一散，各重用。或加皂角、地浆水煎。
自注：不得不以辛通开闭为急务，不欲以寒凉凝气机也。
雄：芫荽不如用薤白，或可配瓜蒌、栀、豉者。
病机
湿热俱盛之候，而祛湿药多，清热药少者，以病邪初起即闭。
15 胃液受劫，胆火上冲
症状
口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜。
用药
西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁、磨服郁金、木香、香附、乌药等味
自注：一清阳明之热，一散少阳之邪，不用煎者，取其气全耳。
雄：凡治阴虚气滞者，可以仿此药。
病机
自注：营阴素亏，木火素旺者，木乘阳明，耗其津液，幸无饮邪
叶霖：阳明、少阳同病者
章：舌光无苔，津枯而非浊壅，反胸闷欲绝者，肝胆气上逆也，故以诸汁滋胃液，辛香散逆气。
16 湿热内留，木火上逆
症状
呕吐清水，或痰多
用药
温胆汤加栝楼、碧玉散等味
清肝胆之热
自注：一以涤饮，一以降逆，与上条呕同而治异，正当合参
病机
自注：素有痰饮，而阳明少阳同病
章：上条液枯以动肝胆之火，故干呕。此条痰饮郁其肝胆之火，故呕水。
17 肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪
症状
呕恶不止，昼夜不瘥欲死者
用药
川连三四分、苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止
自注：必用川连以清湿热，苏叶以通肺胃，投之立愈者，以肺胃之气非苏叶不能通也。分数轻者，以轻剂恰治上焦之病耳。
雄：此方止二药，分不及钱，不但治上焦宜小剂，而轻药竟可以愈重病，所谓轻可去实也。合后条观之，盖气贵流通，而邪气挠之。则周行窒滞，失其清虚灵动之机，反觉实矣。惟剂以轻清，则正气宣布，邪气潜消，而窒滞者自通。
雄：川连不但治湿热，乃苦以降胃火之上冲。苏叶味甘辛，而气芳香，通降顺气，独擅其长，然性温散，故虽与黄连并驾，尚减用分许而节制之，可谓方成知约矣。世人不知诸逆冲上，皆属于火之理，治呕，辄以姜、萸、丁、桂从事者，皆粗工也。余用以治胎前恶阻，甚妙。
病机
自注：肺胃不和，最易致呕。盖胃热移肺，肺不受邪，还归于胃
18 暑邪入于肺络
症状
咳嗽，昼夜不安，甚至喘不得眠
用药
葶苈、枇杷叶、六一散等味
自注：葶苈引滑石，直泻肺邪，则病自除
病机
自注：人但知暑伤肺气则肺虚，而不知暑滞肺络则肺实
19 余邪留滞经络
症状
十余日，大势已退，惟口渴汗出，骨节痛
汪：此身痛一证，乃湿滞之验，则口渴未必非湿淫于内，而引饮也。然津液亦必须顾虑。
雄：沙参、麦冬、石斛、枇杷叶等味，冬瓜汤煎服亦可。
叶霖：元米汤性温补，不若米泔为稳
用药
宜元米汤泡于术，隔一宿去术煎饮
病机
病后湿邪未尽，阴液先伤，故口渴身痛，此时救液则助湿，治湿则劫阴，宗仲景麻沸汤之法，取气不取味，走阳不走阴，佐以元米汤养阴逐湿，两擅其长。
20 营液大亏，厥阴风火上升
症状
汗出热不除，或痉，忽头痛不止
用药
羚羊角、蔓荆子、钩藤、元参、生地、女贞子等味
自注：投剂以息风为标，养阴为本
雄：蔓荆不若以菊花、桑叶易治。
病机
自注：湿热伤营，肝风上逆，血不荣筋而痉，上升巅顶则头痛，热气已退，木气独张，故痉而不厥。
21 腠理暑邪内闭
症状
胸痞发热，肌肉微疼，始终无汗者
自注：湿病发汗，昔贤有禁，此不微汗之，病必不除。盖既有不可汗之大戒，复有得汗始解之治法。
用药
宜六一散一两、薄荷叶三四分。泡汤调下，即汗解。
吴：若加头痛恶寒，便宜用香薷温散矣。
章：寒湿在表，法当汗解；湿热在表，必当清利。今以暑湿闭于腠理，故以滑石利毛窍。若闭于经者，又当通其经络可知。
病机
吴：此湿热蕴遏，气郁不宣，故宜平凉解散。汗多灌浴之辈，最多此患。
22 中气亏损，升降悖逆
症状
按法治之，数日后，或吐下，一时并至者
用药
生谷芽、莲心、扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚用理中法
病机
自注：升降悖逆，法当和中，犹之霍乱之用六和汤液。若太阴惫甚，中气不支，非理中不可。
缩砂仁、半夏（汤炮七次）、杏仁（去皮。尖）、人参、甘草（炙），各一两。赤茯苓（去皮）、藿香叶（拂去尘）、白扁豆（姜汁略炒）、木瓜，各二两。香薷、厚朴（姜汁制），各四两。
章：忽然吐下，更当细审脉证，有无重感别邪，或伤饮食。
雄：亦有因忿怒而致者，须和肝胃
23 血液内燥，热邪传入厥阴
症状
十余日后，左关弦数，腹时痛，时圊血，肛门热痛
用药
仿白头翁汤法
叶霖：白头翁汤仲景治厥阴热之利方也，方用白头翁、黄连、黄柏、秦皮清湿热，而升木火之郁热入厥阴，而下利圊血者，安得不宗其意，以凉血散邪耶。
病机
自注：热如厥阴而下利，即不圊血，亦当宗仲景治热利法。若竟逼入营阴，安得不用白头翁汤凉血而散邪乎？
24 热邪直犯少阴之证
症状
尺脉数，下利或咽痛，口渴心烦，下泉不足。
用药
仿猪肤汤凉润法
病机
自注：少阴有便脓之候，不可不细审也
叶霖：热犯少阴，则液燥火邪上逆故咽痛，心烦阴阳故口渴，取甘凉润燥，肾阴得和，则里热自息。后以养阴治痢者仿此法也。
25 湿中少阴之阳
症状
身冷脉细，汗泄胸痞，口渴，舌白
用药
人参、白术、附子、茯苓、益智仁等味。
病机
自注：湿邪伤阳，理合扶阳逐湿，口渴为少阴证，乌得妄用寒凉耶！
章：津液出于舌下，少阴经之廉泉穴，故凡少阴受邪，津液不升则渴也，然胸痞舌白，当加厚朴、半夏或干姜，恐参、术太壅气也。渴者湿遏阳气，不化津液以上升，非热也。
雄：此湿热病之类证，乃寒湿也。故伤人之阳气。或湿热证治不如法，但与清热，失于化湿，亦有此变，但口渴而兼身冷，脉细汗泄，舌白诸证者，固属阴证宜温，还需察其二便，如溲赤且短，便热极臭者，仍是湿热蕴伏之阳证，虽露虚寒之假象，不可轻透温补也。章氏所云：湿遏阳气不化津液之渴，又为太阴证而非少阴证矣。
叶霖：察二便以辨寒热，读者尤不可忽。
26 湿困太阴之阳
症状
暑月病，初起，但恶寒，面黄，口不渴，神倦，四肢懒，脉沉弱，腹痛下利
用药
仿缩脾饮，甚则大顺散、来复丹
病机
自注：暑月为阳气外泄，阴气内耗之时，故热邪伤阴，阳明消烁，宜清宜滋。太阴告困，湿浊弥漫，宜温宜散。
章：仲景谓自利不渴者属太阴，以其脏有寒故也，今湿重恶寒不发热，即为太阴证之寒湿也。如或肢冷，脉细，必须姜附理中法。
27 余热内留，胆气不舒
症状
湿热证，按法治之，诸证皆退。惟目瞑则惊悸梦惕
用药
酒浸郁李仁、姜汁炒枣仁、猪胆皮等味
自注：郁李仁以泄邪而以酒行之，酒气独归胆也。枣仁之酸，入肝安神，而以姜汁制，安神而又兼散邪。
章：肝性喜凉散，枣仁、姜汁太温，似宜酌加凉品。
雄：如黄连、山栀、竹茹、桑叶，皆可佐也。
病机
自注：滑可去著，郁李仁性最滑脱，古人治惊后肝系滞而不下，始终目不瞑者，用之以下肝系而去滞，此证借用，良由湿热之邪，留于胆中，胆为清之府，藏而不泻，是以病去，而内留之邪不去，寐则阳气行于阴，胆热内扰，肝魂不安。
28 胃气不输，肺气不布，元神大亏
症状
湿热证，曾开泄下夺，恶候皆平，独神思不清，倦语不思食，溺数，唇齿干
用药
人参、麦冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、莲子等
病机
自注：开泄下夺，恶候皆平，正亦大伤，故见证多气虚之象，理合清补元气。若用腻滞阴药，去生便远。
雄：此肺胃气液两虚之证，故宜清补，不但阴腻不可用，且与脾虚之宜于守补温运者亦异。
29 卫外之阳暂亡，湿热之邪仍结，一时表里不通
症状
湿热证，四五日，忽大汗出，手足冷，脉细如丝或绝，口渴，茎痛，而起坐自如，神清语亮
用药
五苓散去术，加滑石、酒炒川连、生地、芪皮等味
雄：故以四苓汤加滑石导湿下行，川连、生地清热救阴，芪皮固其卫气，用法颇极周密。
病机
自注：此条脉证，全似亡阳之候，独于举动神气，得其正情，此医之所以贵识见也。
章：以口渴，茎痛，知其邪结。以神清语亮，知非脱证。
雄：卫阳暂亡，必由误表所致，湿热仍结，阴液已伤。
30 下体外受客寒
症状
湿热证，发痉神昏，独足冷阴缩
用药
仍宜从湿热治，只用辛温之品，煎汤熏洗
病机
自注：阴缩为厥阴之外候，合之足冷，全似虚寒，乃谛观本证，无一属虚，始知寒客下体，一时营气不达，不但证非虚寒，并非上热下寒之可拟也。
章：发痉神昏，邪犯肝心。若邪重内闭，厥阴将绝，必囊缩足冷而舌亦卷，是邪深垂死之证。本非虚寒，今云由外受客寒，临证更当详细察问为要。
31 浊邪蒙闭上焦
症状
初起壮热，口渴，脘闷，懊侬，眼欲闭，时谵语。
用药
枳壳、桔梗、淡豆豉、生山栀；无汗加葛根
涌泄
病机
自注：此与第九条参看，彼属余邪，法当轻散。此浊邪蒙闭上焦，故懊侬脘闷。眼欲闭者，肺气不舒也；时谵语者，邪郁心包也。若投轻剂，病必不除。《经》曰：高者越之，用栀豉汤。涌泄之剂，引胃脘之阳，而开心胸之表，邪从吐散。
章：若舌苔薄而滑者，邪未胶结，可吐散，如舌苔厚而有根，浊邪瘀结，须重用辛开苦降，如吐之邪结不得出，反使气逆而变他证矣。
雄：病在上焦，浊邪未结，故可越之，若已结于中焦，岂可引吐！不但湿热证，吐法宜慎也，即痰饮证之宜于取吐者，亦有辨别要诀。赵恕轩《串雅》云：宜吐之证，必须看痰色，吐在壁上，须其痰干之后，有光亮如蜗牛之涎者，无论痰在何经，皆可吐也。若痰干之后，无光亮之色者，切忌用吐，彼验痰渍，此验舌苔，用吐者识之。子和治病，不论何证，皆以汗吐下三法取效，此有至理存焉。盖万病非热即寒，寒者气不运而滞，热者其亦壅而不运，气不运则热郁痰生，血停食积，种种阻塞于中矣。人身气血，贵通而不贵塞，非三法何由通乎？又祛邪即所以补正，邪去则正复，但以平淡之饮食调之，不数日而精神勃发矣。故妇人不孕者，此法行后即孕，阴阳和畅也。男子阳道骤兴，非其明验乎！后人不明其理而不敢用，但以温补为稳，杀人如麻，可叹也！
32 邪陷营分
症状
经水适来，壮热口渴，谵语神昏，胸腹痛，或舌无苔，脉滑数。
用药
犀角、紫草、茜根、贯众、连翘、鲜菖蒲、银花露等
33 毒邪深入营分，走窜欲泄
症状
上下失血，或汗血
用药
犀角、生地、赤芍、丹皮、连翘、紫草、茜根、银花等味
病机
自注：热逼而上下失血、汗血，势极危而犹不即坏者，以毒从血出，生机在是。大进凉血解毒之剂，以救阴而泄邪，邪解而血自止矣。血止后须进参、芪，善后乃得。汗血，即张氏所谓肌衄也。《内经》谓：热淫于内，治以咸寒。
34 邪入厥阴，主客浑受
症状
七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却。默默不语，神识昏迷，进辛香凉泄、芳香逐秽，俱不效，此邪入厥阴。
用药
仿吴又可三甲散，醉地鳖虫、醋炒鳖甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味。
病机
自注：暑湿先伤阳分，然病久不解，必及于阴，阴阳两困，气钝血滞而暑湿不得外泄。遂深入厥阴，络脉凝瘀，使一阳不能懵懂，生气有降无升，心主阻遏，灵气不通，所以神不清而昏迷默默。破滞通瘀，斯络脉通而邪得解矣。
海昌许益斋云：本轮又出厥阴治法，良以百脉一宗，悉致其病，元气不布，邪气淹留。乃祖仲景法，用异类灵动之物，鳖甲入厥阴，用柴胡引之，俾阴中之邪，尽达于表。虫入血，用桃仁引之，俾血分之邪，尽泄于下。山甲入络，用僵蚕引之，俾络中之邪，亦从风化而散。缘病久气钝血滞，非拘于恒法所能愈也。
35 津枯邪滞
症状
口渴，苔黄起刺，脉弦缓，囊缩舌硬，谵语，昏不知人，两手搐搦。
用药
鲜生地、芦根、生首乌、鲜稻根等味。若脉有力，大便不通，大黄亦可加入。
病机
胃津劫夺，热邪内据，非润下泄邪则不能达，故仿承气之例，以甘凉易苦寒，正恐胃气受伤，胃津不复。
36 热结闭结胃腑
症状
发痉撮空，神昏笑妄，舌苔 干黄起刺，或转黑色，大便不通者。
用药
承气汤下之
汪：存津液故为治温暑诸证之要务。然非专恃承气汤急下存津一法也。
余霖：或问吴又可治瘟疫，一遇舌黄、胸腹痞满者使用大黄攻逐，今湿温用下，必遇苔黄干刺，何也？余曰：此正瘟疫与湿温之所分由也，瘟疫感天地之疠气，必挟时毒，故一涉阳明里证，即以逐毒为主。湿温感天地之常气，常气未尝有毒，苟非胃家燥实，未可轻言攻下也。是以瘟疫失下，有腐肠溃胃之虞；湿温妄下，有下利不止之变，毫厘千里，学者参之。
病机
自注：撮空一证，昔贤谓非大实即大虚。虚则神明涣散，将有脱绝之虞。实则神明被逼，故多缭乱之象。今舌苔黄刺干涩，大便闭而不通，其为热邪内结，阳明腑热显然矣。徒事清热泄邪，止能散络中流走之热，不能除胃中蕴结之邪，故假承气以通地道。然舌不干黄起刺，不可投也。
雄：第二十八条有曾开泄下夺之文，则湿热病原有可下之证。惟湿未化燥，腑实未结者不可下耳！下之则利不止。如已燥结，亟宜下夺，否则垢浊熏蒸，神明蔽塞，腐肠烁液，莫可挽回，较彼伤寒下不嫌迟者，去死更速也。
自注：承气用硝、黄，所以逐阳明之燥火实热，原非湿热内滞所宜用，然胃中津液，为热所耗，甚至撮空撩乱，舌苔干黄起刺，此时胃热极盛，胃津告竭，湿火转成燥火，故用承气以攻下。承气者，所以承接未亡之阴气于一线也。湿温病至此，亦危矣哉。
雄：外感之邪，既不从元腑透达，则必向里走空隙。而十二脏腑之中，惟胃为水谷之海，其上有口，其下有口，最虚而善受，故诸邪能入之。邪入则胃实矣，津液干则死矣。杨乘六云：此言道尽感证致死根由，彼肆用风燥之剂劫液，夭人生命者，止坐不知此义耳。余谓凡治感证，须先审其胃汁之盛衰，如邪渐化热，即当濡润胃腑，俾得流通，则热有出路，液自不伤，斯为善治。若待承气汤为焦头烂额之客，讵非曲突徒薪之不早耶！
37 太阴之湿与阳明之热相合
症状
壮热口渴，自汗，身重胸痞，脉洪大而长
用药
白虎加苍术汤
雄：暑不挟湿，苍术禁用。血虚，加生地。精虚加枸杞。有痰者，加半夏。用之无不神效。治暑邪炽盛，热渴汗泄而痞满气滞者，以白虎加厚朴极效。热渴汗泄而脉虚者，宜甘药以养肺胃之津。
自注：白虎汤仲景用以清阳明无形之燥热也。胃汁干涸者，加人参以生津，名曰白虎加人参汤。身中素有痹气者，加桂枝以通络，名曰桂枝白虎汤，而其实意在清胃热也。是以后人治暑热伤气，身热而渴者，亦用白虎加人参汤。热渴肝泄，肢节烦疼者，亦用白虎加桂枝汤。胸痞身重兼见，则与白虎汤中加入苍术，以理太阴之湿。寒热往来兼集，则于白虎汤中加入柴胡，以散半表半里之邪。凡此极盛阳明，他证兼见，雇佣白虎清热，而复随各证以加减。苟非热渴汗泄，脉洪大者，白虎便不可投，辨证察脉，最宜详审也。
汪：若大汗脉虚，身凉不热，口润不渴，则为亡阳脱证，非参附回阳，不能挽救。洄溪《医论》：谓阳未亡，则以凉药止汗。阳已亡。则以热药止汗。此中转变，介在几微，辨之精且详矣，学者宜究心焉。
病机
自注：热、渴、自汗，阳明之热也。胸痞身重，太阴之湿兼见矣。脉洪大而长，知湿热滞于阳明之经，故用苍术白虎汤以清热散湿，然乃热多湿少之候。
38 湿热伤气
症状
四肢倦怠，精神减少，身热气高，心烦溺黄，口渴自汗，脉虚者。
用药
清暑益气汤
雄：西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷杆、知母、粳米、甘草、西瓜翠衣等，以清暑热而益元气，无不应手取效。
吴鹤皋：暑令行于夏至，长夏则兼湿令矣。此方兼而治之。炎暑则表气易泄，兼湿则中气不固，黄芪所以实表，白术、神曲、甘草所以调中。酷暑横流，肺金受病，人参、麦冬、五味子所以补肺清肺，清肺经所以扶气所不胜。湿热蒸淫以黄柏、泽泻清其湿热。热邪伤阴，以当归和阴。清气不升，升、葛可升。浊气不降，二皮可理，苍术之用为兼长夏湿也。
病机
自注：同一热渴自汗，而脉虚，神倦，便是中气受伤，而非阳明郁热，清暑益气汤乃东垣所制，方中药物颇多，学者当于临证时斟酌去取可也。
39 暑月热伤元气
症状
气短倦怠，口渴多汗，肺虚而咳
用药
人参、麦冬、五味子等味。
雄：观方下治证，无一字治暑邪者，庸医以之治暑，误之甚矣。其命名之意，即于复脉汤内取用参、麦二味，因止汗，故加五味子。近人不论何病，每用此方收住邪气，杀人无算。用此方需详审其邪之有无，不可循俗而视为治暑之剂。
汪：徐洄溪谓麦冬、五味，咳证大忌，惟不咳者可用。
病机
自注：与第十八条同一肺病，而气粗与气短有分，则肺实与肺虚各异，实则泻而虚则补，一定之理也。然方名生脉，则热伤气之脉虚欲绝可知矣。
40 阳气为阴寒所遏
症状
皮肤蒸热，凛凛畏寒，头痛头重，自汗烦渴，或腹痛吐泻。
用药
香薷、厚朴、扁豆
方解：自注：香薷辛温，以散阴邪而发越阳气。厚朴之苦温，除湿邪而通行滞气。扁豆甘淡，行水和中。倘无恶寒头痛之表证，即无取香薷之辛香走窜。无腹痛吐利之里证，亦无取厚朴、扁豆之疏滞和中。
加减：自注：热渴甚者，加黄连以清暑，名四味香薷饮。减去扁豆，名黄连香薷饮。湿盛于里，腹膨泄泻者，去黄连，加茯苓、甘草，名五物香薷饮。若中虚气怯，汗出多者，加人参、芪、白术、橘皮、木瓜，名十味香薷饮。
病机
寒湿外袭，或挟寒湿之暑热
41 湿热内滞太阴，郁久而为滞下
症状
胸痞腹痛，下坠窘迫，脓血黏稠，里结后重，脉软数
汪：凡病身热脉数是其常，惟痢疾身热脉数，其证必重。
用药
厚朴、黄芩、神曲、广皮、木香、槟榔、柴胡、煨葛根、银花碳、荆芥碳等
自注：厚朴除湿而行滞气，槟榔下逆而破结气，黄芩清庚金之热，木香、神曲疏中气之滞，葛根升下陷之胃气，柴胡升土中之木气。侵入血分而便血，以银花碳、荆芥碳入营清热
加减：自注：若热盛于里，当用黄连以清热。大实而痛，宜增大黄以逐邪。
自注：张洁古制芍药汤以治痢疾，方用归、芍、芩、连、大黄、木香、槟榔、甘草、桂心等味。而以芍药名汤者，盖谓下血必调藏血之脏，故用之为君，不特欲其土中泻木，抑亦赖以敛肝和阴。然芍药味酸性收敛，终非湿热内蕴者所宜服。倘遇痢久中虚，而宜用芍药、甘草之化土者，恐难任芩、连、大黄之苦寒，木香、槟榔之破气。其下痢初作，湿热正盛，白芍酸敛滞邪，断不可投。
汪：芍药甘草乃治痢疾腹痛之圣剂。与湿热乃治痢疾腹痛之圣剂，与湿热毫无所碍不必疑虑。
雄：苟热邪内盛者，虽有芩、连、大黄之监制，亦恐其有跋扈之患也，若芍药之酸，不过苦中兼有酸味，考《本经》原主除血痹，破坚积，寒热疝瘕，为敛肝气，破血中气结之药，仲圣于腹中满痛之证多用之。故太阴病脉弱，其人续自利，设当行大黄、芍药者宜减之，以胃气弱易动故也。盖大黄开阳结，芍药开阴结，自便利者宜减，则欲下而窒滞不行之痢，正宜用矣。
病机
自注：古之所谓滞下，即今所谓痢疾也。由湿热之邪，内伏太阴，阻遏气机，以致太阴失健运，少阳失疏达，热郁湿蒸，传导失其常度，蒸为败浊脓血，下注肛门，故后重。气壅不化，仍数至圊而不能便。伤气则下白，伤血则下赤，气血并伤，赤白兼下。湿热盛极，痢成五色。
42 痢久伤阳，脉虚滑脱者
用药
真人养脏汤加甘草、当归、白芍
自注：脾阳虚者，当补而兼温。方中用木香，必其腹痛未止，故兼疏滞气；用归、芍，必其阴分亏残，故兼和营阴。但痢虽脾疾，久必传肾，以肾为胃关，司下焦而开窍于二阴。况火为土母，欲温土中之阳，必补命门之火。若虚寒甚而滑脱者，当加附子以补阳，不得杂入阴药。
聂久吾：痢疾投补太早，固涩邪热在内，久则正气已虚，邪气犹盛，欲补而涩之则助邪，欲清而疏滞则愈滑，多致不救。
病机
痢疾发病机理：雄：叶香岩：夏月炎热，其气俱浮于外，故为番秀之月，过食寒冷，郁其暑热，不得外达，食物厚味，为内伏之火，锻炼成积。伤于血分，则为红；伤于气分，则为白。气滞不行，火气逼迫于肛门，则为后重；滞于大肠，则为腹痛。副仲景用下药通之，河间、丹溪用调血和气而愈。此时令不得发越，至秋收敛于内而为痢。此理甚明，何得误认为寒，而用温热之药。余历证四十余年，治痢惟以疏理、推荡、清火，而愈者，不计其数。
泄泻
多由寒湿，寒则宜温，湿则宜燥
寒湿者，寒从湿生，故宜温宜燥其中
泄泻经久，必伤于阳，而肿胀喘满之变生
泄泻疏利太过，中虚不复，多作脾劳
痢疾
多成于湿热，热则宜清，湿则宜利
湿热者，湿从热化，故宜甘淡滑石之类，利其下
痢病经久，必损于阴，而虚烦萎废之疾起。
痢病兜涩太早，湿热流注，多成痛痹
燥性多热，利药多寒，便利则热亦自去，中温则寒湿俱消。寒湿必本中虚，不可更行清利，湿热郁多成毒，不宜益以温燥。
叶霖：此节论痢人亡阳，是其人平昔脾肾之阳气素虚，阴邪乘虚而入，戊癸少化火之机，命阳无蒸变之力，痢久必有关门大开，痛泄无度，不饥不食，为呕为胀之脉证，亦必有虚火无神之脉象，与邪多积热之候不同，若不从事温补固涩，何能挽狂澜于既倒乎
43 痢久伤阴，虚坐努责
用药
熟地炭、炒当归、炒白芍、炙甘草、广皮
雄：审属痢久而气虚下陷者，始可参用升补。若初痢不挟风邪，久痢不因气陷者，升、柴不可轻用。
症状
虚坐努责：坐久仍不得便者
里结：急迫欲便
后重：肛门重坠
病机
里结
实证
自注：凡里结属火居多，火性传送至速，郁于大肠，窘迫欲便，而便仍不舒，故痢疾门中，每用黄芩清火，甚者用大黄逐热。
实为火邪有余
虚证
自注：若痢久血虚，血不足则生热，亦急迫欲便，但坐久而不得便耳。此热由血虚所生，故治以补血为主。
虚为营阴不足
治法：清热/养阴
后重
实证
邪实下壅
虚证
气虚下陷
治法：行气/升补
44 暑湿内袭，湿浊内阻太阴
症状
腹痛吐利，胸痞脉缓
用药
芳香涤秽，辛燥化湿
缩脾饮
干葛、乌梅、砂仁、草果、炙甘草、扁豆
病机
自注：暑湿浊邪，伤太阴之气，以致土用不宣，太阴告困
45 暑月饮冷过多，寒湿内留
症状
水谷不分，上吐下泻，肢冷脉伏
用药
大顺散
干姜、桂、杏仁、甘草
雄：若肢冷脉伏，而有苔黄烦渴，溲赤便秽之兼证，即为暑热致病，误投此剂，祸不旋踵。
自注：此即仲景治阴邪内侵之霍乱，而用理中汤之旨。
病机
自注：吐泻脉伏，是脾胃之阳，为寒湿所蒙，不得升越，故以温热之剂，调脾胃，利气散寒。然广皮、茯苓似不可少。
46 寒邪伤肾，虚阳外越
症状
腹痛，下利，胸痞，烦躁，口渴，脉数大，按之豁然空者。
用药
冷香饮子
草果仁（五钱） 附子（一钱） 橘红（一钱） 炙甘草（一钱
病机
自注：此不特湿邪伤脾，抑且寒邪伤肾，烦躁热渴，极似阳邪为病。惟数大致脉，按之豁然而空，知其躁渴等证，为虚阳外越，而非热邪内扰。
11 湿流下焦
症状
自利溺赤，口渴
用药
滑石、猪苓、茯苓、泽泻、萆薢、通草等位
自注：湿滞下焦，故独以分利为治。然兼证口渴胸痞，须佐入桔梗、杏仁、大豆黄卷，开泄中上。源清则流自结
病机
下焦属阴，太阴所司，阴道虚故自利，化源滞则溺赤，脾不转津则口渴，总由太阴湿胜故也。
10 湿伏中焦
症状
初起发热，汗出，胸痞，口渴，舌白
用药
藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散
开泄法
多有挟食者，其舌根见黄色，宜加栝楼、楂肉、莱菔子
病机
湿邪上干则胸闷，胃液不升则口渴，病在中焦气分，故多开中焦气分之药。
9 湿邪蒙绕三焦
症状
脘中微闷，知饥不食
用药
藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶
雄：取芳香不燥，不为秽浊所侵，可免夏秋时令之病，余则建兰叶、竹叶、冬瓜、芦根，皆主清肃肺气，故为温热暑湿之要药，肺胃清降，邪自不容矣。若别药恐滋流弊，方名虽美，不可试也，而薄滋味，远酒色，尤为要务。
病机
自注：此湿热已解，余邪蒙蔽清阳，胃气不舒，宜用极轻清之品，以宣上焦阳气。若投味重之剂，则与病情不相涉。
湿重于热
自注：湿热之邪，不自表而入，故无表里可分，而未尝无三焦可辨，犹之河间治消渴，以分三焦者是也。夫热为天之气，湿为地之气，热得湿而愈炽，湿得热而愈横。湿热两分，其病轻而缓。湿热两合，其病重而速。湿多热少，则蒙上流下，当三焦分治。湿热俱多，则上闭下壅，而三焦俱困矣。犹之伤寒门二阳合病、三阳合病也。
自注：盖太阴湿化，三焦火化，有湿无热，止能蒙蔽清阳，或阻于上，或阻于中，或阻于下，若湿热一合，则身中少火悉化为壮火，而三焦相火，有不起而为虐哉。所以上下充斥，内外煎熬，最为酷烈。兼之木火同气，表里分司，再引肝风，痉厥立至。
雄：肺、胃、大肠，一气相通，温热究三焦，以此一脏二腑为最要，肺开窍于必，吸入之邪，先犯于肺，肺经不解，则传于胃，谓之顺传，不但脏病传腑为顺，而自上及中，顺流而下，其顺也，有不待言者，故温热以大便不闭者易治，为邪有出路也。若不传于胃，而内陷于心包络，不但以脏传脏，其邪由气分入营，更进一层矣，故曰逆传。
自注：至其所以必属阳明者，以阳明为水谷之海，鼻食气，口食味，悉归阳明，邪从口鼻而入，则阳明为必由之路。其始也，邪入阳明，早已先伤其胃液。其继邪盛三焦，更欲资取于胃液。司命者可不为阳明顾虑哉。
自注：然湿热之证，表里极热，不痉不厥者何也？余曰：风木为火热引动者，原因木气素旺，肝阴先亏，内外相引，两阳相煽，因而劲张，若肝肾素优，并无里热者，火热安能招引肝风也。试观产妇及小儿一经壮热，便成瘛疭者，以失血之后，与纯阳之体，阴气未充，故肝风易动也。
雄：遇暄热而不觉其热者，乃为平人。盖阴不虚者，不畏暑而暑不易侵，虽侵之亦不致剧，犹之乎水田不惧旱也。
自注：或问曰：亦有阴气素亏之人，病患湿热，甚至斑疹外见，入暮谵语昏迷，而不痉不厥者何也？答曰：病邪自甚于阳明之营分，故由上脘而熏胸中，则入暮谵妄。邪不在三焦气分，则金不受囚，木有所畏，未敢起而用事。至于斑属阳明，疹属太阴，亦二经营分热极，不与三焦相干，即不与风木相引也，此而痉厥，必胃中津液尽涸，耗及心营，则肝风亦起，而其人已早无生理。
8 湿热阻遏膜原
症状
寒热如虐
用药
柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、菖蒲、六一散等
与疟区别
疟：暑热内伏，秋凉外束而成。
湿热：湿热阻遏膜原，则营卫气争。
章：营卫之气，内出于脾胃，脾胃邪阻，则营卫不和，而发寒热似疟之证
一由外凉束，一由内湿阻
7 热邪充斥表里三焦
症状
壮热烦渴，舌焦红或缩，斑疹，胸痞自利，神昏痉厥
用药
犀角、羚羊角、生地、元参、银花露、紫草、方诸水、金汁、鲜菖蒲等
自注：此为痉厥中之最重者，上为胸闷，下挟热利，斑疹痉厥，阴阳告困，独清阳明之热，救阳明之液为急务者，恐胃液不存，其人自焚而死也。
6 湿热蕴结胸膈/闭结肠胃
症状
发痉，神昏笑妄，脉洪数有力，开泄不效
用药
胸膈：仿凉膈散；肠胃：仿承气汤微下
自注：阳明实热，或上结胸膈。或下结肠胃。清热泄邪，止能散络中流走之热，而不能除膈中蕴结之邪。故阳明之邪，仍假阳明为出路也。
注意事项
章：阳明实热，舌苔必老黄，或兼燥。若犹带白色而滑者，乃湿重为夹阴之邪。或胀满不得不下，须佐二术健脾燥湿，否则脾伤气陷，下利不止，即变危证。盖湿重属太阴者证，必当扶脾。
雄：苔色白滑，不渴，腹虽胀满，是太阴寒湿，岂可议下！但宜厚朴、枳、术等温中化湿为治。盖阳明以下行为顺，邪既犯之，虽不渴猛浪攻泻，断不可截其出路，故温热自利者，皆不渴妄行提涩也。“阳明之邪，假阳明为出路”
湿重于热的腹胀，用温中化湿之品
5 邪灼心包，营血已耗
症状
壮热口渴，舌黄或焦红，发痉，神昏谵语，或笑
雄：昏谵乃将厥之兆
病机
温暑之邪，本伤阳气，及至热极，逼入营阴
雄：此谓邪之初感，必先干阳分而伤气
用药
清热救阴，泄邪平肝
犀角、羚羊角、连翘、生地、元参、钩藤、银花露、鲜菖蒲、至宝丹
4 湿邪侵入经络脉隧
三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张。
病机
湿邪挟风
风为木之气，风动则木张，乘入阳明之络，则口噤。走窜太阴之经，则拘挛。
盖三焦与肝胆同司相火，中焦湿热不解，则热盛于里，而少火悉成壮火。火动则风生，而拘挛脉急；风煽则火炽，而识乱神迷。身中之气，随风火上炎，而有升无降，常度尽失，由是而形若尸厥。外窜经脉，则成痉；内侵膻中，则为厥。痉厥并见，正气犹存一线，则气复返而生。胃津不克支持，则厥不回而死矣。
《内经》：“血之与气，并走于上，则为暴厥”
人生天真之气，即胸中之津液是也。故治温热诸病，首宜瞻顾及此。（胃津）
鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连
药不独胜湿，重用息风。一则风药能胜湿，一则风药能疏肝。
十二经络皆有筋相连系，邪由经络伤于筋，则瘛疭拘挛、角弓反张，筋由肝所主，故筋病必当舒肝。
雄按：地龙殊可不必，加以羚羊、竹茹、桑枝等亦可
篪伯云：地龙、灵仙、苍耳、海风藤，似嫌过于走窜，不入羚羊、竹茹、桑枝等较妥，或加钩藤可乎。
鉴别
湿热之痉自内出，波及太阳，治以息风为主。
与伤寒
伤寒之痉自外来，证属太阳，治以散外邪为主。
雄按：此痉即为瘛疭也，吴鞠通辨之甚详。
痉厥鉴别
霍乱
湿多热少
病因病机：风自火生，火随风转，乘入阳明则呕，贼及太阴则泻，是名霍乱
霍乱风火外泄，泄则邪势外解，不至循经而走，故少厥。
叶霖：霍乱则上吐下泻，风火外泄不致循经内窜
霍乱邪走脾胃，脾胃乃湿化，邪由湿而停留，则淫及诸经而拘挛。
叶霖：霍乱邪走脾胃，脾胃乃湿化，火得湿而自熄
霍乱之转筋，乃风来胜湿（雄：木克土）
暑月痉证
热多湿少
病因病机：窜入筋中则挛急，流入脉络则反张，是名痉
痉证风火闭郁，郁则邪势愈甚，不免逼乱神明，故多厥
痉证邪滞三焦，三焦火化，风得火而愈煽，则逼入膻中而暴厥。
痉之挛急，乃湿热生风
叶霖：总由湿热与内风淆乱，清浊升降失常之故
3 阳湿伤表
恶寒发热，身重关节疼痛。
湿在肌肉，不为汗解。
湿邪初犯阳明之表
即清胃脘之热者，不欲湿邪之郁热上蒸，而欲湿邪之淡渗下走。
滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等
2 阴湿伤表
恶寒无汗，身重头痛。
头痛必挟风邪
湿遏卫阳之表证
藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子