导图社区 腰椎间盘突出
腰椎间盘突出的思维导图，腰椎间盘发生退行性变或外力作用引起纤维环破裂，导致椎间盘的髓核突出压迫神经根和马尾神经根，而引起相应的临床症状和体征
社区模板帮助中心，点此进入>>
腰椎间盘突出（LDH）
解剖结构
腰间盘
滑利关节，减震
姿势：仰卧位（制动不超过一周），靠枕，单膝腰直立东西紧靠胸前
好发部位：L4-5，L5-S1（后纵韧带边缘）→受力最大，运动幅度大
外侧，极外侧压迫同级
活动：屈伸，旋转，前后平移，左右平移，分离纵压
概述
定义
腰椎间盘发生退行性变或外力作用引起纤维环破裂，导致椎间盘的髓核突出压迫神经根和马尾神经根，而引起相应的临床症状和体征
病因病理
症状
腰痛、下肢放射痛（下背部+腰骶）
下腹部痛、大腿前外侧痛
麻木
跛行
马尾综合征
瘫痪
病因
退变
纤维环强度变低
髓核脱水退变
损伤
腰椎间盘压力突然升高
与职业有关，如背负重物，躯干旋转，跳高跳远等
遗传
解剖特点
腰骶先天异常
其他
如先天性峡部裂，脊柱侧弯
妊娠
环境潮湿等
流行病学
男女比例3:1，好发年龄20-50，多见于长期坐位工作者。
分型
位置
中央型（偏一侧）
正中央型
旁中央型
后外侧型（最常见）
根肩型
外前侧，弯向建侧，突向患侧
根腋型
内前侧，弯向患侧，突向健侧
根前型
腰椎生理曲度变直
极外侧型
外侧型
程度（无直接关系）
退变型
膨出型（隆起型）
突出型
后纵韧带的前面
脱出型
硬膜外间隙，髓核
游离型
分离开来
预防
纠正姿势
避免长期久坐久站久蹲
避免长期弯腰
避免弯腰捡东西
加强锻炼改变生活方式
腰背肌功能锻炼
注意保暖避免受凉
避免过软床
术后康复
微创
术后24小时下地活动
一个月内避免负重
佩戴腰围一个月
减压
限制活动三周
佩戴腰围下地活动一个月
脱离诱发因素
融合
三个月避免负重
3.612个月复查
三个月后逐渐负重
术后一年恢复锻炼
术后12_18个月拆除内固定
定期复查
手术治疗
开放手术
开窗
半板
全板
plif
tlif
olif
xlif
alif
dlif
微创手术
PELD
侧路
后路
UBE
单纯髓核
镜下融合
ENDO_PLIF
ENDO-TLIF
MED
ULBD
手术适应症
严格保守治疗3个月不缓解或加重
合并马尾神经症状
出现肢体麻木无力
合并椎管狭窄
非手术治疗
卧床休息
绝对卧床3-4周
牵引
增加椎间宽度回纳髓核
理疗按摩
缓解肌肉痉挛，减低椎间盘内压力
药物治疗
止痛、脱水、营养神经、激素
诊断方法
下肢感觉异常
下肢肌力降低
下肢反射异常
体征
直腿抬高试验
背部叩击痛
放射痛
反射减弱
辅助检查
DR
脊柱整体形态
CT
椎间盘突出节段
MRI
椎间盘突出位置及游离程度
椎间盘造影
诱发症状，明确纤维环完整情况，术中引导手术
责任阶段确定