颈椎病

颈椎病的思维导图，颈椎间盘退变及其继发性颈椎组织，病变刺激或压迫周围的颈神经、脊髓、椎动脉或交感神经而引起的一系列临床症状和体征

颈椎病

概念

颈椎间盘退变及其继发性颈椎组织，病变刺激或压迫周围的颈神经、脊髓、椎动脉或交感神经而引起的一系列临床症状和体征

病因

外因

颈椎损伤（急和慢性损伤），气候因素，不适当的锻炼

内因

颈椎间盘退行性变，先天畸形

好发部位

C5-C6

临床表现

颈型（软组织颈椎病）

颈部强直、疼痛或有整个肩部疼痛发僵，点头、仰头及转头活动受限，反复“落枕”

神经根型（最常见，占60%）

颈部疼痛及僵硬，短期内加重并向肩部及上肢放射

用力咳嗽、打喷嚏及颈部活动时疼痛加重

上肢肌力减退，肌萎缩，以大小鱼际和骨间肌最明显，手指动作不灵活

皮肤可有麻木过敏等感觉改变

体格检查

上肢牵拉试验阳性

压头试验阳性

椎动脉型（10%-15%）

眩晕（最常见）:多伴有复视、耳鸣、耳聋、恶心呕吐等

猝倒（特有症状）:表现为四肢麻木，软弱无力，跌倒，恢复后可正常活动

头痛:发作性胀痛，发作时恶心呕吐，出汗，心慌等自主神经功能紊乱的症状

脊髓型（占10%-12%）

下肢麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地

手部麻木，活动不灵，精细活动失调，握力减退

躯干部可有束胸感，随着病情加重可出现排尿排便功能障碍

体格检查:可见感觉障碍平面肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹壁反射、提睾反射和肛门反射减退或消失，霍夫曼征、髌阵挛、巴宾斯基征阳性

交感神经（10%）

兴奋症状:偏头痛，视物模糊，眼球胀痛，耳鸣，听力下降，心率失常，心前区疼痛，血压升高等

抑制症状:畏光、流泪，头晕眼花，血压下降等

混合型

同时兼有两种症状或以上，称为“复合型颈椎病”（混合型颈椎病）

康复评定

一般检查

生命体征，心肺功能

特征性检查

压顶试验（椎间孔挤压试验），臂丛牵拉试验，椎间孔分离试验，前屈旋颈实验，低头试验，仰头试验，椎动脉扭曲试验，屈颈试验

影像学检查

X线（首选）、CT、MRI

其他

关节活动度评定，肌力评定，JOA颈椎病判定试验，Nurick颈椎病评分

康复治疗

原则（三早）

去除对神经血管压迫因素，减轻压迫症状；改变颈椎力学结构，恢复颈椎稳定性；加强颈肌功能训练，恢复颈椎活动功能；合理用枕，避免诱发因素，预防复发。

方法

颈椎牵引

前屈10-30度，中立位颈前屈0-5度，后伸位颈椎后伸5-10度

有颈托和颈围、枕颌带牵引（适用于脊髓型病人，取坐位或卧位，牵引重量为2-6kg，每次1-1.5h，每日两次，如无不适，可持续牵引，每日6-8h，两周为一疗程）、推拿按摩（脊髓型病人不可用）、理疗（脊髓型病人不可用）

手术治疗

目的:解除对脊髓神经和血管的压迫，保持脊柱的稳定，矫正畸形（彻底减压是治疗的关键）

手术途径:前路手术（1-3天内易发生呼吸困难），后路手术

药物治疗

可采用非甾体类抗炎药，肌松药及镇静剂等对症治疗

推拿及手法治疗：推拿按摩，常规关节松动术，Maitland手法

注射疗法

局部痛点封闭，星状神经节阻滞，穴位注射疗法

针灸治疗，运动疗法，手术治疗，物理因子治疗