类风湿关节炎（RA)

类风湿关节炎（RA)的思维导图，其基本病理改变是滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现软骨和骨的破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。

类风湿关节炎（RA)

• 定义
  • 侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现
  • 慢性、全身性自身免疫疾病
  • 基本病理改变是滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现软骨和骨的破坏，最终导致关节畸形和功能丧失
  • 女性居多
• 病因和发病机制
  • 环境因素
  • 遗传易感性
  • 免疫紊乱
    • 主要作用：CD4+T细胞
• 临床表现
  • 关节表现
    • 晨僵
      • 95%，超过1h意义较大
    • 关节痛与压痛
      • 最早症状：最常出现的部位——腕、掌指关节、近端指间关节（相邻的三个关节）
      • 特征：对成性、持续性、时重时轻
    • 关节肿胀
      • 关节腔内积液、关节周围组织炎症、滑膜慢性炎症后的肥厚
    • 关节畸形
      • 晚期表现
      • 天鹅颈样或者纽扣花样
  • 关节外表现
    • 类风湿结节
      • 特异性皮肤表现
      • 大小不一、对称性、无痛、质硬
    • 类风湿血管炎
    • 其他
      • 血液系统
        • 正细胞正色素性贫血
      • 胃肠道
        • 与服用抗风湿药物相关
      • 肺
        • 最常见：肺间质性病变
      • 心脏
        • 心包炎最常见
      • 神经系统
• 评定
  • ROM评定，功能评定，肌力，步态分析，ADL，畸形评定，心理功能评定
• 辅助检查
  • 诊断
    • 1987年标准——7项满足4项
    • 2010年标准——评分
  • 抗角蛋白抗体谱
    • 抗CCP抗体敏感性和特异性均高于IgM-RF
  • 类风湿因子RF
    • 可分为IgM（主要检测）、IgG、IgA型
    • 不是特异性抗体
  • X线
    • 一疏——Ⅰ期关节周围软组织肿胀阴影，关节端骨质疏松
    • 二窄——Ⅱ期关节间隙变窄
    • 三虫——Ⅲ期关节面出现虫蚀样改变
    • 四直——Ⅳ期关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直
  • 血象：活动期血小板增高
• 治疗
  • 目标
    • 镇痛，维持受累关节的正常功能
    • 维持肌力
    • 免受进一步损伤
  • 原则:解除疼痛，控制炎症，保持良好的全身状态，预防或改善功能障碍
  • 一般治疗
    • 关节防护，支具，传统康复，手术
  • 药物治疗
    • 非甾体抗炎药——镇痛抗炎作用，不能控制病情
      • 包括： 塞来昔布、美洛昔康、双氯芬酸、 吲哚美辛、萘普生、布洛芬
    • 糖皮质激素：小剂量、短疗程、联合DMARDs应用
    • 生物制剂靶向治疗
    • 改善病情抗风湿药：甲氨蝶呤