导图社区 泌尿系统疾病
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泌尿系统疾病
肾小球疾病
概念：是以肾小球损伤和病变为主的一组疾病，临床表现为;蛋白尿、血尿、水肿、高血压
病因和发病机制
循环免疫复合物沉积
原位免疫复合物沉积
抗原抗体反应是肾小球损伤和病变的主要原因
基本病理变化（特殊方法：特殊染色、免疫荧光、透射电镜）
细胞增多
基膜增厚
炎性渗出
玻璃样变和硬化
肾小管和间质的改变
肾小球综合征
急性肾炎综合征：常见于急性弥漫性增生性肾小球肾炎
快速进行性肾炎综合征：迅速发展为少尿，无尿，常见于新月体性肾小球肾炎（急进性肾小球肾炎）
肾病综合征：三高一低（蛋白尿、水肿、脂血症，低白蛋白血症）常见于微小病变型肾小球肾炎，膜性肾小球病
无症状性血尿或蛋白尿：lgA肾病
慢性肾炎综合征：常见于各型肾炎的终末阶段，常见于慢性硬化性肾小球肾炎（慢性肾小球肾炎）
类型与病例特点
急性弥漫性增生性肾小球肾炎
病变特点：弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润
病因：与A族乙型溶血性链球菌感染有关
临床简称急性肾炎，多见于儿童
病理变化：
大体观：大红肾、蚤咬肾
镜下观：弥漫性、体大、数多
临床表现为急性肾炎综合征
快速进行性肾小球肾炎
病变特点：肾小球壁层上皮细胞增生为主，新月体形成，故称新月体性肾小球肾炎，又因激进型发展为肾衰故又称为急进性肾小球肾炎
多发于青年、中年人
分型和发病机制
i型：抗肾小球基底膜抗体
病理变化
大体观：双肾体积增大，色苍白
镜下：新月体的形成：由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，以上成分附着于球囊壁层，在毛细血管外侧形成新月体或环状体，细胞性新月体→纤维-细胞性新月体→纤维性新月体
膜性肾小球肾炎
病变特点：本病早期光镜下肾小球炎性改变不明显，毛细血管壁弥漫性基底膜增厚，又称膜性肾病
成人肾病综合征最常见的类型
大体观：双侧肾肿大、苍白
镜下：HE染色：肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，沉积物钉状突起
微小病变性肾小球病
病变特点：弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失
儿童肾病综合征最常见的原因
肉眼：同上
电镜：足突消失
慢性肾小球炎
为不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段
大体观：双侧肾脏体积对称性缩小，称继发性颗粒性固缩肾
镜下观：肾小球玻璃样变和硬化，肾小管萎缩或消失，肾小球体积代偿性增大
临床表现：慢性肾炎综合征，多尿 夜尿和低比重尿、贫血，高血压 ，蛋白尿，氮质血症
肾小管间质性肾炎
肾盂肾炎
细菌感染引起的累及肾盂、肾小管和肾间质的炎症疾病
病因：细菌（大肠杆菌占60%）；感染途径：上行性感染和下行性感染
分类
急性肾盂肾炎
概念：发生于肾盂肾小管和肾间质的急性化脓性炎症
病因：为上行性感染
肉眼：多发性小脓肿
镜下：早期局限于肾间质，灶状间质性化脓性炎；累及肾小管腔内中性粒细胞浸润
并发症
肾乳头坏死
肾盂积脓
肾周脓肿
临床病理联系：脓尿、菌尿
慢性肾盂肾炎
病变特点：慢性间质性炎症、纤维化和瘢痕形成
肉眼观：疤痕性固缩肾（不对称，体积小、不规则凹陷性疤痕）
