第六课时 个案工作方法（1）

内容：基本概念和个案工作主要模式，个案工作指运用专业的知识、方法和技巧，通过一连串的专业工作，帮助遭遇困难的个人或家庭发掘和运用自身的能力及周围的资源，改善个人与社会环境之间的适应状况，实现人的尊重和肯定的过程。

第六课时 个案工作方法（1）

• 一、基本概念
  • （一）个案工作的含义
    • 指运用专业的知识、方法和技巧，通过一连串的专业工作，帮助遭遇困难的个人或家庭发掘和运用自身的能力及周围的资源，改善个人与社会环境之间的适应状况，实现人的尊重和肯定的过程。
  • （二）个案工作的本质
    • 是协调服对与社会环境的适应状况，恢复和增强个人或家庭的社会功能。
    • 1.社会功能的恢复
      • （1）个人或者家庭处理困境的能力（通过帮助其建立处理困境的基本能力，使社会功能得到某种程度的恢复）
      • （2）个人或者家庭的社会环境适应性（改善社会环境，协助其更好适应周围环境）
      • （3）个人或家庭与社会环境相互促进（个人或家庭具有处理困境的基本能力，能与社会环境的改善相互促进，形成良性循环）
    • 2.社会功能的增强
      • （1）对个人或家庭自身能力的关注（帮助服对充分发掘和运用自身潜能）
      • （2）个人或者家庭运用周围环境资源能力的提高（充分发掘和运用周围环境资源，为个人或家庭提供更充分的发展空间）
      • （3）个人或者家庭解决问题和问题预防能力的提高（能有效防止问题的再发生）
• 二、个案工作的主要模式
  • （一）心理社会治疗模式
    • 既关注心理，也关注社会，始终围绕心理因素和社会因素之间的关联这个核心，其包括内部心理、外部环境以及两者之间相互影响三个方面。
    • 1.理论假设
      • （1）对人的成长的假设（在特定社会环境中，生理、心理和社会三个方面因素相互作用，推进人成长和发展）
      • （2）对服务对象问题的假设（服对问题产生有三个因素：不良的现实生活环境、不成熟或者有缺陷的自我和超我功能、过分严厉的自我防卫机制和超我功能）
      • （3）对人际沟通的假设（该模式十分重视人际沟通交流的状况，其是保证有效沟通的基础，是形成健康人格的重要条件）
      • （4）对人的价值的假设（每个人都是有价值的，面临困境也具有自身待开发的潜能。其目标是帮助服对挖掘自身潜能，促进健康成长）
    • 2.治疗技巧【可能名解】
      • 强调社工既要运用直接介入方式帮助服对对外部环境作出积极回应，也要运用间接介入方式改善外部环境条件。直接和间接多种治疗方式的综合运用才是社工正确选择。
      • （1）直接治疗技巧
        • 直接进行辅导、治疗的具体方法
        • 非反思性（直接向服对提供各种服务，服对处于被动服从的位置）
          • 支持（通过了解、接纳和同感等方式，给予服对必要的肯定和认可）
          • 直接影响（社工直接表达态度和意见，促使服对发生改变）
          • 探索—描述—宣泄（让服对解释和描述内心冲突，改善其不良行为）
        • 反思性（社工服对相互沟通，引导服对分析理解自己的问题）
          • 现实情况反思（帮助服对对所处的实际状况作出正确的理解和分析）
          • 心理动力反思（协助服对正确了解和分析自己内心的反应方式）
          • 人格发展反思（帮助服对重新认识和评价自己以往经历，调整自己的人格）
      • （2）间接治疗技巧
        • 通过辅导第三者（父母、朋友等）或改善环境间接影响服对的具体技巧
        • 发掘调动服对的支持网络，让服对身边的人承担起帮助的责任，为服对提供帮助和支持
    • 3.特点
      • （1）注重从人际交往的场境中了解服务对象
      • （2）运用综合的诊断方式确定服务对象问题的原因
      • （3）采用多层面的服务介入方式帮助服务对象（5个层面）
        • 减轻服对不安
        • 减轻服对系统功能的失调
        • 增强服对的适应能力
        • 开发服对的潜在能力
        • 改善服对的人际关系
  • （二）认知行为治疗模式
    • 1.理论假设
      • （1）认知对人的情绪和行为有着重要的影响
      • （2）人的行为能够影响人的思维方式和情绪
      • （3）认知行为治疗模式把人的问题归结为认知、行为和情绪三者之间的相互影响（认知的三种不同意识状态）
        • 意识（是意识形态最上层，人们作出理性认识和判断的基础）
        • 自动念头（人们在实际处境中快速流动的意识状态，是意识形态的下层，有难以言表，快速消失，强烈情绪反应特点）
        • 图式（意识状态最深层次，对自己和周围环境最基本的认识）
    • 2.治疗方法和技巧
      • （1）个案概念化（根据服对具体问题，设计针对的服务介入计划，不直接安排治疗活动）
      • （2）合作式的治疗关系（信任、平等的合作治疗关系，服对可参加治疗计划的讨论，自由表达意见和想法）
      • 【可能名解】（3）苏格拉底式的提问（通过采用对话式提问方式调动服对的好奇心和探索能力，揭示服对的无效思维方式和行为方式，让服对参与具体的学习过程。）
      • （4）结构化和心理教育（结构化：服对规划自己生活，提高学习能力；心理教育：运用服对日常生活的经验呈现治疗的概念和要点）
      • （5）认知重塑（帮助服对认识改变无效的自动念头和图式，加强服对的理性认知的能力）
    • 3.特点
      • （1）认知和行为因素的结合
      • （2）采用综合的方式开展个案辅导工作
  • （三）理性情绪治疗模式【21名解】
    • 1.理论基础（ABC理论）
      • 以人本主义作为自己理论基础，认为人天生有一种不断追求成长发展的趋向；该模式认为，服对的认知、情绪和行为的反应受到信念的影响。如果服对用非理性信念看待引发事件，那么就会导致情绪和行为上出现困扰。
    • 2.治疗技巧
      • （1）非理性信念检查技巧（对服对非理性信念的原因进行探寻和识别）
        • 反映感受（让服对具体描述自己的感受）
        • 角色扮演（让服对扮演特定角色，重新体验当时的情绪等）
        • 冒险（让服对从事自己担忧的事，使非理性信念呈现出来）
        • 识别（对服对非理性信念的具体特征分析，了解服对的非理性信念）
      • （2）非理性信念的辩论技巧（对服对的非理性信念进行质疑和辨析）
        • 辩论（让服对对自己的非理性信念进行质疑）
        • 理性功课（改变非理性的语言模式）
        • 放弃自我评价（鼓励服对放弃用外在标准评价自己）
        • 自我表露（借助社工的方式，让服对观察和学习理性的生活方式）
        • 示范（社工的示范行为，让服对理解和掌握理性的行为方式）
        • 代替性选择（借助代替性方法的寻找，帮服对克服极端化的理性信念）
        • 去灾难化（直接面对担心害怕的事件）
        • 想象（服对想象自己处于困境中，设法克服不合理情绪等）
    • 3.特点【在案例中做解决措施】
      • （1）明确辅导要求
      • （2）检查非理性信念
      • （3）与非理性信念辩论
      • （4）学会理性生活方式
      • （5）巩固辅导效果
  • （四）任务中心模式
    • 1.基本假设
      • （1）该模式认为高效的服务介入要符合5个基本要求：1⃣介入时间有限2⃣介入目标清晰3⃣介入服务简要4⃣服务效果明显5⃣介入过程精密。
      • （2）任务是服务介入工作和实现服务介入工作的核心，是实现解决问题目标的手段。
      • （3）该模式十分关注服对的自主性（服对自决和解决问题的潜能）。
    • 2.治疗技巧
      • （1）两个要素：有系统；有反应
      • （2）五种功能
        • 探究（明确如何执行任务）
        • 组织（规划与服对沟通的方式和目标）
        • 意识水平的提高（帮服对提高对自身的了解和认识）
        • 鼓励（鼓励好的行为和态度）
        • 方向引导（提供建议和忠告，让服对及时了解完成任务的有效途径）
    • 3.特点
      • （1）清晰界定问题
      • （2）明确界定服务对象
      • （3）合理界定任务
  • （五）危机介入模式【20年名解】
    • 1.含义
      • 该模式是一种具体工作方法，涉及两个方面：1⃣减轻危机事件的负面影响2⃣利用危机事件帮助服对解决目前面临的现实问题，同时提升服对适应环境的能力。
    • 2.基本原则
      • （1）及时处理
      • （2）限定目标
      • （3）输入希望
      • （4）提供支持
      • （5）恢复自尊
      • （6）培养自主能力
    • 3.特点
      • （1）迅速了解服对的主要问题
      • （2）快速作出危险性判断
      • （3）有效稳定服对的情绪
      • （4）积极协助服对解决当前问题
  • （六）人本治疗模式
    • 1.理论假设
      • （1）对人性的基本看法（认为人的本质是好的）
      • （2）自我概念（人的自我概念是在交往中通过他人的态度和反应方式影响而形成的）
      • （3）心理适应不良和心理适应失调（他人的价值标准内化为服对的内心要求时，服对的自我概念和真实经验感受想冲突）
    • 2.治疗策略
      • 该模式创造一种有利的辅导环境让服对接近自己的真实需要，变成一个能够充分发挥自己潜在能力的人。
    • 3.特点
      • （1）注重社工自身的品格和态度
      • （2）强调个案辅导关系
      • （3）关注个案辅导过程
  • （七）家庭治疗模式
    • 1.结构式家庭治疗模式
      • （1）理论假设：以家庭作为基本的治疗单位，通过家庭动力和组织方式的改变来解决个人和家庭的问题。其基本概念涉及四点。
        • 1⃣家庭系统（家庭由不同成员组成，每个成员间相互影响）
        • 2⃣家庭结构
          • 次系统
          • 系统之间的边界
          • 角色和责任分工
          • 权利结构
        • 3⃣病态家庭结构
          • 纠缠和疏离（过分亲密或过分疏远）
          • 联合对抗（同盟）
          • 三角缠（通过第三方实现相互沟通交流）
          • 倒三角（权力由孩子掌握）
        • 4⃣家庭生命周期【可能名解】：家庭自身有一个发展变化的周期，形成期（两人组建家庭）➡️发展期（有了孩子）➡️扩展完成期（家庭基本结构稳定）➡️收缩期（孩子离家）➡️完成收缩期（所有孩子离家）➡️解组期（家庭面对解体）
      • （2）治疗技巧
        • 重演（让家庭成员实际表现相互交往冲突的过程）
        • 集中焦点（注意力在家庭交往方式与问题的关联上）
        • 感觉震撼（重复说明社工谈话的内容让家庭成员明白）
        • 划清界限（帮家庭成员分清交往的分界线）
        • 打破平衡（打破病态家庭的平衡，改变家庭权力运作方式）
        • 互动方式（让家庭成员了解相互之间的关联）
        • 协助建立合理的观察视角（用专业知识和经验向家庭成员提供专业的意见和解释）
        • 似是而非（通过强化问题让家庭成员的问题变明显，为改变问题提供机会）
        • 强调优点（关注整个家庭或个人的优点）
      • （3）特点
        • 1⃣以家庭为工作的焦点
        • 2⃣关注家庭功能失调的评估
        • 3⃣强调家庭功能的恢复
    • 2.萨提亚家庭治疗模式【比较常考】
      • （1）理论假设
        • 对人的理解（一个人能否充分发挥自己的资源，取决于这个人与他人交往中的感受以及所获得的自尊心的高低）
        • 对困难的理解（导致人出现问题的真正原因是错误的应对方式）
        • 对家庭的理解（萨提亚非常注重家庭，认为他对每个人的影响十分的大，回顾家庭历史，可以帮助家庭提高警觉性）
      • （2）治疗方法
        • 焦点是在治疗过程，治疗技巧如：家庭重塑、家庭图等在次要地位。
        • 1⃣对家庭正确诊断涉及的三个方面内容
          • 自尊和自我价值的诊断（人对自己价值的认可程度或自尊高低直接影响人的行为）
          • 沟通方式的诊断（涉及自我、对方和场景三个方面，同时顾及三个方面要求，就是好的沟通）
          • 家庭规则的诊断（社工要留意妨碍个人或家庭发挥的家庭规则）
        • 2⃣该模式治疗程序的三个步骤
          • 追思往事
          • 整理旧经验
          • 整合新旧经验
      • （3）特点
        • 1⃣对自尊的强调（提高个人的自尊和自我价值才是治疗的目的）
        • 2⃣关注经验的整合（把新旧经验的整合视为改善个人和家庭功能的关键）
        • 3⃣注重感受的改变（该模式的重要特点，人的行为改变始于感官的印象和感受的变化）