导图社区 肛管疾病
肛管疾病，汇总了痔疮、肛管直肠周围脓肿、肛瘘、肛裂的相关知识，肛裂、前哨痔、肛乳大肥大常同时存在，称为肛裂"三联症”。
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肛管疾病
痔疮：
临床表现
内痔：最多见，位于齿状线以上
工度：排便时出血，不脱出
Ⅱ度：常有便血，脱出，可百行还纳
Ⅲ度：偶有便血，排便、久站等痔块脱出，用手辅助还纳
IV度：偶有便血，脱出后不能还纳或还纳后又脱出
外痔：位于齿状线以下
混合痔：位于齿状线上下（环状痔）
护理措施
有效缓解疼痛
肛门处局部热敷，肚管内纳入消炎止痛栓
嵌顿性尽早手法复位，动作轻柔，避免损伤
生活护理
增加饮水，多食蔬菜、水果及富含纤维食物，避免饮酒以及幸辣刺激性食物
保持大便畅，便后温水坐浴改善血液循环，防止便秘
坐浴：可用1：5000高锰酸钾溶液3000ml温水坐浴，43~46℃，2-3次/天每次20-30min或中药制剂
术前护理：术前清淡饮食
术后：排尿前少量喝温开水，6h内排尿，可敷肚子、利尿剂、导尿。1-了天无渣或少渣流质、半流质如稀饭、蒸蛋芍，24h后解大便，先排便后坐浴最后换药
肛管直肠周围脓肿
肛周脓肿：最常见，肛周持续性跳动性疼痛
坐骨肛管间隙脓肿（坐骨肛门窝脓肿）：较常见，脓肿较大且深，全身症状明显。指诊有深压痛和波动感。
坐骨直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）：位置最高，全身症状明显而局部症状不明显。指诊有深压痛和波动感。
饮食：禁辛辣刺激，多吃水果蔬菜、蜂蜜等，保持大便通畅
体位：舒适体位，避免局部受压，急性炎症期应卧床休息。
控制感染：抗生素，有条件穿刺流。
脓肿切开引流护理（手术治疗）：观察并记录引流液，予以甲硝唑或中成药等定时冲洗脓腔，脓液变稀，引流量<50ml/d，可考虑拨管。排便后先坐浴后换药，创面愈合由内向外，避免皮肤过早愈合形成肛瘘。
高热病人给予物理降温，用1：高锰酸钾溶液温水坐浴时43~46℃，坐浴20~30min
肛瘘：
脓肿的并发症，由内口、瘘管，外口三部分组成，在肛周皮肤可见单个（内口）或多个（外口）伤口
分类
按瘘管高低
低位肛瘘：肛管位于外括约肌深部以下
高位肛瘘：肛管位于外括约肌深部以上
按瘘管个数
单纯性瘘：仅有一个内口，一个外口和一个瘘管
复杂性瘘：一个内口，多个外口和瘘管
按肛管外口所在位置
外瘘：肛瘘外口在肛门周围皮肤上
内瘘：肛瘘内口和外口均在直肠肛管内
处理原则
肛瘘切开术
肚痿切除术
挂线疗法
皮肤护理：保持肛周皮肤清洁，避免皮肤损伤感染，术后创面换药至药线脱落后一周
饮食护理：术后清淡易消化食物，保持大便通畅
温水坐浴：术后第二日起，每日早晚便后用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴 或中药坐浴，既可缓解局部疼痛，又利于局部炎症的消散吸收
健康教育
收紧药线：没5到7日至门诊收紧药线，直到药线脱落。脱线后局部可涂生肌散或抗生素软膏，以促进伤口愈合
扩肛或提肛运动：为防止肛门狭窄，术后5到10日内可用示指扩肛，每日一次。肛门括约肌松弛者，术后三日起，可指导病人进行提肛运动
肛裂：
好发于肛管后正中线（截石位6点钟方向）
临床表现为疼痛（排便时疼痛、便后间歇期、招约肌挛缩痛直至括纳肌疲劳、松驰，疼痛缓解（肛裂疼痛周期））、便秘和出血
慎做直肠指检
非手术
保持大便通畅
便后坐浴
扩肛疗法（局麻）
手术：适用于非手术治疗无效，经久不愈的陈旧性肛裂
肛裂切除术
肛管内括约肌切断术
健康指导：术后为了防止肛门狭窄或大便变细，于术后5到10日内可行扩肛治疗。肛门括约肌松弛者，手术三日后做肛门收缩舒张运动。肛门失禁者，早期型物理治疗严重时者需再次手术治疗
肛裂、前哨痔、肛乳大肥大常同时存在，称为肛裂"三联症”
内痔好发部位：截石位3、7、11点
齿状线
上为直肠（内痔）对疼痛不敏感
下为肛管（外痔）疼痛感强
高位肛瘘通常发生在直肠和乙状结肠之间 而低位肛瘘则通常与肛门括约肌有关。
