内脏神经系统

系统解剖学 神经系统 内脏神经系统，又因它主要是控制和调节动、植物共有的物质代谢活动，并不支配动物所特有的骨骼肌的运动，所以也称植物神经系统。

内脏神经系统

• 总述
  • 调节内脏、心血管等器官的运动及腺体的分泌
    • 通常不受人的意志控制,是不随意的,故又称自主神经系统
  • 又因它主要是控制和调节动、植物共有的物质代谢活动，并不支配动物所特有的骨骼肌的运动，所以也称植物神经系统
  • 特点
    • 自低级中枢发出→在周围部的内脏运动神经节(植物性神经节)交换神经元→由节内神经元再发出纤维到达效应器
    • 经过两个神经元
      • 低级中枢
      • 内脏运动神经节
      • 所支配的器官
• 内脏运动神经
  • 根据形态、功能和药理学的特点，内脏运动神经分为
    • 交感神经
    • 副交感神经
  • 交感神经
    • 低级中枢(节前神经元的胞体)
      • 位于脊髓T1～L3节段的灰质侧柱的中间外侧核
    • 周围部
      • 交感干、交感神经节，以及由节发出的分支和交感神经丛
    • 按位置
      • 椎旁神经节
        • 由交感神经低级中枢发出的一部分节前纤维经脊神经前根和前支止于脊柱两旁的交感神经节
        • 交感干
          • 每侧19~24个神经节借助于节间支连在一起形成交感干
          • 椎旁神经节借节间支连成左右两条交感干。交感干沿脊柱两侧走行, 上至颅底,下至尾骨
      • 椎前神经节
        • 由交感神经低级中枢发出的另一部分节前纤维经脊神经前根和前支穿过椎旁神经节止于脊柱前方的交感神经节
        • 包括
          • 腹腔神经节，肠系膜上神经节，肠系膜下神经节及主动脉肾神经节
      • 交通支
        • 白交通支
          • 主要由有髓鞘的节前纤维组成,呈白色，存在于T1~L3各脊神经的前支与相应的交感干神经节之间
        • 灰交通支
          • 连于交感干与31对脊神经前支之间,由交感干神经节细胞发出的节后纤维组成,多无髓鞘，色灰暗，故称灰交通支
    • 节前纤维的去向
      • ①终止于相应的椎旁神经节，并交换神经元
      • ②在交感干内上行或下降后，终于上方或下方的椎旁神经节
      • ③穿过椎旁节后，至椎前节交换神经元
    • 中间神经元
      • 在交感神经节内有中间神经元，为小细胞，介于节前神经元和节后神经元之间，并与二者形成突触联系
    • 节后纤维的去向
      • ①发自交感干神经节的节后纤维经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布至头颈部、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌等
      • ②攀附动脉走行，在动脉外膜形成相应的神经丛(如颈内、外动脉丛，腹腔丛，肠系膜上丛等),并随动脉分布到所支配的器官
      • ③由交感神经节直接分布到所支配的脏器
    • 分布
      • 颈部
        • 颈交感干位于颈血管鞘后方,颈椎横突的前方。一般每侧有3~4个交感神经节,多者可达6个,分别称颈上、中、下神经节
        • 颈部交感干神经节发出的节后神经纤维
          • 头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等
          • 头颈部的腺体(泪腺、唾液腺、口腔和鼻腔黏膜内腺体、甲状腺等)、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌
          • 咽支，直接进入咽壁，与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛
          • 3对颈交感干神经节分别发出颈上、中、下心神经，下行进入胸腔，加入心丛
      • 胸部
        • 胸交感干位于肋骨小头的前方,每侧有10~12个(以11个最为多见)胸神经节
        • 胸交感干分支
          • 胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌等
          • 参加胸主动脉丛、食管丛、肺丛及心丛等
          • 内脏大神经
            • 主要终于腹腔神经节
          • 内脏小神经
            • 主要终于主动脉肾神经节等
            • 由这些神经节发出的节后纤维，分布至肝、脾、肾等实质性脏器和结肠左曲以上的消化管
          • 内脏最小神经
      • 腰部
        • 约有4对腰神经节,位于腰椎体前外侧与腰大肌内侧缘之间
        • 腰交感干分支
          • 灰交通支连接5对腰神经，并随腰神经分布
          • 腰内脏神经
            • 腹主动脉丛和肠系膜下丛内的椎前神经节交换神经元
              • 节后纤维分布至结肠左曲以下的消化道及盆腔脏器，并有纤维伴随血管分布至下肢
          • 当下肢血管痉挛时，可手术切除腰交感干以获得缓解
      • 盆部
        • 盆交感干位于骶骨前面,骶前孔内侧,有2-3对骶神经节和一个奇神经节
        • 节后纤维分支
          • 灰交通支，连接骶尾神经，分布于下肢及会阴部的血管、汗腺和竖毛肌
          • 一些小支加入盆丛，分布于盆腔器官
  • 副交感神经
    • 低级中枢
      • 位于脑干的一般内脏运动核和脊髓骶部第2~4节段灰质的骶副交感核,由这些核的神经元发出的纤维即节前纤维。
    • 周围部
      • 周围部的副交感神经节，位于器官的周围或器官的壁内，称器官旁节和器官内节，节内的细胞即为节后神经元
    • 颅部的副交感神经
      • 其节前纤维行于第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经内
      • 随动眼神经走行
        • 动眼神经副核
          • 睫状神经节
            • 瞳孔括约肌和睫状肌
      • 随面神经走行
        • 上泌涎核
          • 经岩大神经
            • 翼腭神经节
              • 泪腺、鼻腔、口腔以及腭黏膜的腺体
          • 经鼓索加入舌神经
            • 下颌下神经节
              • 下颌下腺和舌下腺
      • 随舌咽神经走行
        • 下泌涎核
          • 耳神经节
            • 经耳颞神经分布于腮腺
      • 随迷走神经走行
        • 迷走神经背核
          • 胸、腹腔脏器(结肠左曲以下及盆腔脏器等除外)
    • 骶部的副交感神经
      • 骶部第2～4节段的骶副交感神经核
        • 支配结肠左曲以下的消化管和盆腔脏器
  • 交感神经与副交感神经的异同
    • 交感和副交感神经的活动，是接受脑的较高级中枢，特别是下丘脑和边缘叶的调控下进行的
    • 共同点
      • 都管理脏器、平滑肌、腺体
      • 都有节前纤维和节后纤维
    • 不同点
      • 低级中枢的部位不同
        • 胸腰
        • 头骶
      • 周围部神经节的部位不同
      • 节前神经元与节后神经元的比例不同
        • 交感神经元
          • 节前神经元短，节后神经元长
        • 副交感神经
          • 节前神经元长，节后神经元短
      • 分布范围不同
        • 交感神经（较广泛）
          • 除至头颈部、胸、腹腔脏器外，尚遍及全身血管、腺体、竖毛肌等
        • 副交感神经
          • 大部分血管、汗腺、竖毛肌、肾上腺髓质只接受交感神经支配
      • 对同一器官所起的作用不同
        • 互相拮抗又互相统一
          • 机体运动时
            • 交感神经兴奋性增强
              • 心跳加快、血压升高、支气管扩张、瞳孔开大
            • 副交感神经兴奋减弱、相对抑制
              • 消化活动受抑制
            • 机体的代谢加强，能量消耗加快，以适应环境的剧烈变化
          • 机体处于安静或睡眠状态时
            • 副交感神经兴奋加强
              • 消化活动增强
            • 交感神经相对抑制
              • 心跳减慢、血压下降、支气管收缩、瞳孔缩小
            • 有利于体力的恢复和能量的储存
  • 内脏神经丛
    • 交感神经、副交感神经和内脏感觉神经在到达所支配的脏器的行程中,常互相交织共同构成内脏神经丛
      • 心丛
      • 肺丛
      • 腹腔丛
      • 腹主动脉丛
      • 腹下丛
• 内脏感觉神经
  • 内脏感受器接受来自内脏的刺激,内脏感觉神经将其变成神经冲动,并将内脏感觉性冲动传到中枢,中枢可直接通过内脏运动神经或间接通过体液调节各内脏器官的活动。
  • 与躯体感觉神经的不同
    • 痛阈较高
      • 内脏感觉纤维的数目较少，且多为细纤维，故痛阈较高，一般强度的刺激不引起主观感觉。
      • 例如，在外科手术切割或烧灼内脏时，病人并不感觉疼痛。
    • 弥散的内脏痛
      • 内脏感觉的传入途径比较分散，即一个脏器的感觉纤维经过多个节段的脊神经进入中枢，而一条脊神经又包含来自几个脏器的感觉纤维。
      • 心脏的痛觉纤维伴随交感神经，主要是颈中心神经和颈下心神经，经第1～5胸神经进入脊髓
      • 内脏痛觉纤维除和交感神经伴行外，尚有盆腔部分脏器的痛觉冲动通过盆内脏神经(副交感神经)到达脊髓
      • 气管和食管的痛觉纤维可能经迷走神经传入脑干，也可能伴交感神经走行，最后经脊神经进入脊髓
• 牵涉性痛
  • 牵涉性痛
    • 当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉
  • 海德带
    • 临床上将内脏患病时体表发生感觉过敏以及骨骼肌反射性僵硬和血管运动、汗腺分泌等障碍的部位称为海德带,该带有助于内脏疾病的定位诊断
  • 例
    • 心绞痛时，常在胸前区及左臂内侧皮肤感到疼痛
    • 肝胆疾患时，常在右肩部感到疼痛
  • 机制
    • 发生牵涉性痛的体表部位与病变器官的感觉神经进入同一脊髓节段，并在后角内密切联系
    • 从患病内脏传来的冲动可以扩散或影响到邻近的躯体感觉神经元，从而产生牵涉性痛
• 一些重要器官的神经支配
  • 眼球
    • 感觉神经
      • 睫状长神经→鼻睫神经→眼神经→三叉神经
        • 进入脑干终干三叉神经感觉核
    • 交感神经
      • T1～T2侧角
        • 颈上神经节
          • 节后纤维经颈内动脉丛、海绵丛
            • 睫状神经节
              • 瞳孔开大肌和血管
          • 部分交感神经节后纤维经睫状长神经
            • 瞳孔开大肌
      • 支配眼球的交感神经兴奋
        • 引起瞳孔开大及虹膜血管收缩
      • Homer综合征
        • 损伤脊髓颈段和延髓及脑桥的外侧部
          • 交感神经的中枢下行束经过该部位
        • 除有瞳孔缩小外，还可出现上睑下垂及同侧汗腺分泌障碍等症状
          • 交感神经除管理瞳孔外，也管理眼睑平滑肌即睑板肌(Muller)和头部汗腺的分泌
    • 副交感神经
      • 中脑动眼神经副核(E-W核)
        • 睫状神经节
          • 睫状短神经
            • 瞳孔括约肌和睫状肌
      • 副交感神经兴奋
        • 瞳孔缩小，睫状肌收缩
      • 损伤动眼神经
        • 副交感神经损伤症状
          • 瞳孔散大及调节视力的功能障碍
        • 大部分眼球外肌麻痹
  • 心脏
    • 感觉神经
      • 传导心脏的痛觉纤维
        • 沿交感神经行走(颈上心神经除外)
          • 至脊髓T1～T4,T5节段
      • 与心脏反射有关的感觉纤维
        • 迷走神经
          • 进入脑干
    • 交感神经
      • 起自脊髓T1～T4,T5节段的侧角
        • 交感干颈上、中、下神经节和上部胸神经节
          • 颈上、中、下心神经及胸心支
          • 到主动脉弓后方和下方，与来自迷走神经的副交感纤维一起
          • 心丛
      • 刺激支配心脏的交感神经，引起心动过速，冠状血管舒张
    • 副交感神经
      • 迷走神经背核和疑核
        • 迷走神经心支
          • 心神经节
            • 心脏
      • 刺激迷走神经，引起心动过缓，冠状血管收缩