心电图

考研心电图生日内科，心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。

心电图

• P波
  • 原理
    • 心房去极化
      • 窦房结→结间束→房室结
      • 先左心房后右心房
    • 心电向量方向
      • 正对Ⅱ导联→正波
  • 测量
    • <0.12s
    • <0.25mV
      • >0.25mV → 高尖P波
  • 判断窦性P波
    • 正常
      • Ⅱ导联直立
      • aVR导联倒置
    • 病理
      • 房性心律失常
        • 房早
          • 提前P'波
        • 房速
          • ≥3个房早连续出现
        • 心房扑动
          • F波
            • 规则
        • 心房颤动
          • f波
            • 不规则
  • 波形
    • 正常
      • 一个波
    • 病理
      • 左心房大（二尖瓣狭窄）
        • 除极时间↑
          • 双峰P波/二尖瓣P波
      • 右心房大（肺心病）
        • 右心房除极与左心房重叠
          • 高尖P波/肺性P波
• P-R段
  • 原理
    • 房室延搁
• P-R间期（≠PR段）
  • 测量
    • 正常
      • 0.12-0.20s / 3-5小格
  • 范围
    • P波开始→QRS波开始
  • 病理
    • 增大/>5小格
      • 房室传导阻滞
    • 减小/<3小格
      • 预激综合征
        • 兴奋未经过房室结
• QRS波
  • 拆分
    • Q波
      • 原理
        • 电冲动由左束支传到右束支
          • 方向与心电向量相反→短暂负向曲线
      • 测量
        • 正常
          • <0.04s
          • <1/4R波
        • 位置型Q波/正常变异性Q波
          • 无心脏疾患者由于心脏位置变化等生理因素可在某些导联出现异常Q波
          • 时间≥0.04秒；其振幅大于同导联R波的1/4
          • Ⅲ 、avL、avF
            • 本身就有较宽较深的Q波
          • V1、V2导联位置性Q波的特点
            • ①QS波一般只局限于V1、V2导联，罕见于V3导联。
            • ②QS波光滑锐利，无顿挫或切迹。
            • ③V1、V2导联无明显ST-T改变。
        • 异常征象
          • 不该出现Q波的导联V1、V2
            • 出现了Q波
          • 该出现偏小Q波的导联Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6
            • 出现了又宽又深的Q波
          • Ⅲ 、avL、avF 三个同时出现→梗死
            • 只出现一个无意义（其本身就有较宽较深的Q波）
      • 病理性Q波（坏死性改变）
        • 有
          • 大范围心肌梗死
        • 无
          • 一般的心内膜下心梗
            • NSTEMI
            • 限制性心肌病
    • R波
      • 原理
        • 左右束支浦肯野纤维→去极化左右心室
        • 左心室心肌远厚于右心室→即使右心室电冲动与心电向量方向不一致→左心室电活动依然主导→正向曲线
    • S波
      • 原理
        • 浦肯野纤维末端→向左右上方传导→与心电向量完全相反→负向曲线
  • 心室除极
    • 左束支粗→传导速度快→左心室射血早→主动脉瓣比肺动脉瓣早关闭（正常无法分辨）
      • 距离拉大→分裂
        • 通常分裂
        • 逆分裂
  • 测量
    • <0.12（3小格）
    • ≥0.12 → 宽大畸形QRS波
      • 室性心律失常
        • 无P波
          • 室早
            • 提前QRS波
          • 室速
            • ≥3个室早连续出现
          • 心室扑动
          • 心室颤动
            • 不规则QRS
• ST段
  • 原理
    • 缓慢复极化
      • 平台期2期
  • 病理（损伤性改变）
    • 压低
      • 心内膜下缺血
        • 心梗急性期
    • 抬高
      • 心外膜下/透壁性心肌缺血
• T波
  • 原理
    • 心室复极化→由外到内复极=由内到外去极→正波
    • 快速复极
      • 3期
  • 病理（缺血性改变）（与ST段一起看）
    • 高尖T波
      • 高血钾
        • 复极快→时程短→高尖
      • 超急性期心梗
        • 只有心内膜下缺血
    • 低平、倒置T波
      • 低血钾
        • 复极慢（复极=钾外流）时程长
        • Q-T间期延长+T波低平+巨大U波
      • 大多数冠心病
        • 全层缺血
• Q-T间期
  • =AP时程
    • 正常0.25-0.45s
      • >0.45s → HR↓
      • <0.25s → HR↑
• U波
  • 可见于正常人
  • 明显巨大U波
    • 低钾
• 拿到一心电图
  • ①看是否为窦性心律
    • Ⅱ导联+aVR导联
  • ②看心率
    • 60-100
      • 5格-3格
  • ③各波段测量（一个一个对）