小儿急性上呼吸道感染

中西医诊治指南，小儿急性上呼吸道感染指由各种病原体引起的上呼吸道急性感染，主要侵犯鼻部、咽部和鼻咽部。

小儿急性上呼吸道感染

• 定义
  • 指由各种病原体引起的上呼吸道急性感染，主要侵犯鼻部、咽部和鼻咽部。
    • 生存负载（事）=外部+内部， 生存力量（人）=内部+外部 生存余力=生存力量/生存负载
  • 小儿“急性咽炎”“急性扁桃体炎”“疱疹性咽峡炎”等
    • 以知识为中心的学习，即应试教育，需要熟读和硬背知识； 但是成人的学习，更应该是以自我导向型的学习。
• 感染因素及流行病学
  • 病毒：可占原发性上呼吸道感染的90%以上。其中主要包括呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒（IV）、副流感病毒（PIV）、鼻病毒（RV）、腺病毒（ADV）等
    • 张瑞敏在海尔公司推行的“日清工作法”，成功拯救公司的业绩。 这种工作法是收到书籍《卓有成效的管理者》的启发， 要求公司日事日毕，日清日高，事事人人管，人人都管事， 形成目标、日清与激励的良性循环体制。 得出结论，职场人要主动学习对自己工有实际用处的知识。
  • 细菌：10%以下由细菌引起，其中多数为继发于病毒感染者。最常见的致病菌为溶血性链球菌，其次为肺炎球菌和流感嗜血杆菌等
    • ①自我导向，即要从依赖型→自我导向型
    • ②要学会关联以往经验；
    • ③强调实践，做事的“准备度”分为能力水平和意愿水平； 选择学习内容的判断：是否用得上；学习效果的判断：是否用得上。
    • ④要聚焦于解决实际问题，未来应用→立即应用。
    • ⑤关于内在驱动的比较，内在因素驱动型的学习会更开心， 外在因素驱动型的学习比如考试考证，这会不快乐。
  • 其他：肺炎支原体（MP）是肺炎的常见病原体，也可引起上呼吸道感染
    • 培训=图书+X，X=A1+A2+A3，(A1,方式判断；A2.规划应用；A3.规划演练)， X是拆为己用，这是真正帮助学习者把核心知识转化为自身能力的元素。
• 小儿生理的特殊性
  • （1）机体解剖
    • 小儿，尤其是婴幼儿，其鼻咽腔相对较短，鼻道狭窄，缺少鼻毛保护，且鼻粘膜柔嫩、血管丰富，易发生感染并充血肿胀；咽部较窄并且垂直，喉腔狭小，喉粘膜柔嫩
  • （2）免疫因素
    • 婴幼儿时期免疫球蛋白水平较低，1 岁以后逐渐增加，但水平仍较低，至 12 岁才可达到成人水平，故小儿易诱发感染。
  • （3）诱发因素
    • 免疫缺乏疾病及营养障碍性疾病、外界环境
• 发病机制
  • （1）病毒的感染机制
    • 1.直接损伤
    • 2.炎性反应
    • 3.免疫反应
  • （2）细菌的感染机制
    • G阳性（G+）
      • 在病症上大多数化脓性球菌都属于革兰氏阳性菌，比如肺炎链球菌、金葡萄球菌、化脓性链球菌、白喉棒状杆菌 ，（咽炎就可以由他们引起）
    • G阴性（G-）
      • 流感嗜血杆菌
  • （3）肺炎支原体的感染机制
    • 依靠细胞膜外展形成的黏附细胞器黏附于呼吸道上皮细胞
    • 黏附及细胞毒效应对呼吸道上皮导致细胞杀伤和免疫抑制
• 治疗
  • 风寒
    • 轻者：发热体温37.1-37.9七、鼻塞有堵塞感、声重，有轻微肢体酸痛，咽干微痛，偶有流涕和咳嗽,微汗出，轻微头痛、时作时止，口微渴，可考虑选用口服制剂。
    • 重者：发热体温在38.6七以上，鼻塞持续不解,肢体酸痛,屈伸不利，咽喉痛甚，持续流涕，汗出多,头痛重，不能持续工作，咳嗽频繁，口渴明显,可考虑选用注射剂，主要包括痰热清、热毒宁、炎琥宁、喜炎平等。
  • 风热
    • 轻者：发热不著，恶风、汗出、鼻塞、流黄涕等，可选用口服制剂。口服感冒药物
    • 重者：发热明显，恶寒，寒战，头痛剧烈，全身酸痛，疲倦无力,舌质红，苔黄，脉浮数有力。此时治疗多选用注射剂，目前应用最多的静脉注射剂主要包括痰热清、热毒宁、炎琥宁、喜炎平等。
• 病症
  • 风寒
    • 主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重,时流清涕.脉浮或浮紧。
    • 次症：咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润。
  • 风热
    • 主症：身热较著,微恶风,汗泄不畅、咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛,鼻塞,流黄浊涕，脉浮数。
    • 次症:头胀痛，咳嗽,痰黏或黄，口渴欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红。
• 中医中的定义”感冒“
  • 定义：AURI多归属于“感冒”“外感发热” “风温肺热”的范畴，是由时行疫毒侵袭人体，正气与邪气相搏，外感风邪，内蕴积热，肺失宣肃而引起。
  • 发病机制：多与“风”邪有关，风为百病之长,在致病的同时，可以合并寒、热、湿等其他外邪共同致病。
  • 临床主要表现：为鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适等，多以外感风寒、风热为主，同时又往往合并湿邪。
• 喜炎平联合用药
  • 药理
    • 多通路、多靶点
      • 退热
      • 调解炎症
      • 抑制病原体
      • 调节机体免疫
  • 患者群体
    • 风寒、风热感冒重者
  • 合并使用药物
    • 有维生素类、氨溴索、布洛芬、青霉素、
• 治疗
  • 1. 一般治疗
  • 2. 对症治疗
    • 解热镇痛药、抗组胺药、减充血剂（早期）、镇咳药、祛痰药
  • 3. 对因治疗
    • （1）抗病毒药物
      • 核苷类
        • 利巴韦林（抑制RNA/DNA合成）
      • 非核苷类
        • 离子通道阻滞剂
        • 神经氨酸酶抑制剂
    • （2）抗生素