牙周组织

口腔组织病理学中牙周组织的组成部分及生理特点

牙周组织

• 牙龈
  • 表面解剖
    • 游离龈
      • 正常深度0.5-3mm. 超过3为病理性称牙周袋
    • 附着龈
    • 牙间乳头和龈谷
  • 组织结构
    • 无黏膜下层
    • 上皮层
      • 牙龈上皮
      • 龈沟上皮
      • 结合上皮
        • 细胞间为桥粒连接，通过半桥粒与基板（牙面）相连
      • 龈谷上皮
      • 只有牙龈上皮有角化 只有结合上皮无上皮钉突
    • 固有层
      • 龈牙组
      • 牙槽龈组
      • 环形组
      • 牙骨膜组
      • 越隔组
    • 血液供给和神经
• 牙周膜
  • 组织结构
    • 纤维
      • 牙槽ji组
        • 1.起于釉牙骨质界下方的牙骨质，向外下方走行，止于牙槽ji顶
        • 2.邻面无此纤维
      • 斜行组
        • 1.牙周膜中数量最多，力量最强的
        • 2.起于牙骨质，以/45度角向牙槽ji顶走行
      • 水平组
        • 1.在牙槽ji组的根方，起于牙骨质，成水平方向走行，止于牙槽骨
        • 2.维持牙直立的主要力量
        • 3.与牙槽ji组共同对抗侧向力，防止牙侧方移动
      • 根尖组
        • 1.起于根尖区牙骨质，呈放射状止于根尖周围牙槽骨
        • 2.固定根尖，保护进出根尖孔的血管和神经
      • 根间组
        • 只存在于多根牙
    • 基质
      • 1.含有70%的水，咀嚼过程中帮助牙抵抗咀嚼力 2.当牙周出现外伤和炎症，基质中组织液会大量增加
    • 细胞
      • 成纤维细胞
        • 数量最多，功能最重要，独特且高效的合成与分解胞外基质中胶原蛋白的能力
      • 牙周膜干细胞
        • 未分化的间充质干细胞，具有自我更新及多向分化潜能
      • 成牙骨质细胞
      • 上皮剩余
        • 上皮根鞘残留，也称Malassez上皮剩余
      • 成骨细胞和破骨细胞
        • 骨形成时，成骨细胞胞浆嗜碱性，骨吸收时，骨吸收处蚕食状凹陷称Howship陷窝，破骨细胞是多核巨细胞
    • 血管
      • 来自牙龈
      • 上下牙槽动脉分支进入牙槽骨，通过筛状板进入
      • 上下牙槽动脉进入根尖孔前分支
    • 淋巴管
      • 网状分布，与血管伴行
    • 神经
      • 游离末梢
      • Ruffini末梢
      • 环状末梢
      • 梭形末梢
  • 牙周膜的功能
    • 支持功能
    • 感觉功能
    • 营养功能
    • 形成功能
  • 牙周膜结构对功能的适应性
    • 牙周膜可发生功能适应性改建
    • 正常情况下，牙周膜必须维持其宽度的稳定
  • 牙周膜的增龄变化
    • 随年龄增长，胶原纤维增多，直径增大，细胞成分减少，硫酸软骨素减少，厚度变薄
• 牙槽骨
  • 组织结构
    • 固有牙槽骨
      • 衬于牙槽窝内壁，多孔，筛状板=无骨小梁结构，x线白色阻射线，硬骨板=大量外源性胶原纤维，束骨
    • 密质骨
      • 上颌牙槽骨唇面，尤前牙区，很薄，有许多血管和神经穿过的滋养管，舌侧厚
      • 下颌骨的密质骨，舌侧比颊侧厚，但前磨牙和磨牙区负担咀嚼力大，颊侧骨板也增厚
    • 松质骨
      • 由骨小梁和牙髓
  • 生物学特性
    • 牙生理移动时的牙槽骨改建
      • 补偿牙合面磨损而不断向牙合方移动
      • 补偿邻面磨损，近中移动
      • 随面部发育，颊侧移动
    • 牙槽骨的增龄变化
      • 牙槽ji高度减少，骨质疏松，骨密度逐渐减低，吸收大于形成
      • 骨髓被脂肪代替，红骨髓变为黄骨髓
• 牙骨质