呼吸困难

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呼吸困难

• 定义
  • 呼吸困难是指病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸用力，并且可伴有呼吸频率、节律、深度的改变。
• 病因
  • 呼吸系统疾病
    • ①气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、各种原因引起的气管、支气管狭窄或阻塞。
    • ②肺实质病变：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、急性呼吸窘迫综合征等
    • ③胸廓疾病：如严重胸廓畸形、肋骨骨折、胸腔大量积液、气胸、胸膜广泛粘连等
    • ④神经肌肉疾病：如吉兰—巴雷综合征、脊髓灰质炎累及颈髓重症肌无力及药物导致的呼吸肌麻痹等
    • ⑤膈运动障碍：如大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、膈麻痹、妊娠末期等
  • 循环系统疾病
    • 心力衰竭、心包填塞、原发性肺动脉高压、心功能不全、肺栓塞等
  • 中毒
    • 尿毒症、代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、氰化物中毒、一氧化碳中毒、吗啡及巴比妥类药物中毒等
  • 神经、精神性因素
    • 神经因素：颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等；精神因素：癔症
  • 血液系统疾病
    • 重度贫血、高铁血红蛋白血症等
• 发病机制与 临床表现
  • 肺源性呼吸困难
    • 吸气性呼吸困难
      • 1.发病原因：由于 喉、气管、大支气管狭窄与阻塞所致。
      • 2.临床表现：吸气时间明显延长，吸气显著困难。严重者，由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称为“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喘鸣。
      • 3.见于：喉炎、喉癌、气管肿瘤及气管异物等
    • 呼气性呼吸困难
      • 1.发病原因：由于支气管、细支气管不完全阻塞或肺泡弹性减弱所致
      • 2.临床表现：呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明显延长，常伴有哮鸣音（干啰音）。
      • 3.见于：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、喘息性慢支、肺气肿等
    • 混合性呼吸困难
      • 1.发病原因：由于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液等肺的大面积病变所致肺通气和换气功能障碍所致。
      • 2.临床表现：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增加，呼吸变浅，常伴呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。
      • 3.见于：重症肺炎、大面积肺不张、大量胸腔积液、气胸等。
  • 心源性呼吸困难
    • 左心衰竭所致呼吸困难比右心衰竭更为严重
    • 左心衰竭
      • 主要机制：肺淤血时气体的弥散障碍；肺泡的弹性降低使肺活量减少；肺泡的张力增高刺激牵张感受器通过迷走神经反射性兴奋呼吸中枢；肺循环的压力增高对呼吸中枢的反射性刺激。
      • 临床特点：活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失；卧位时明显，坐位时减轻。病情较重者常采取半坐卧位或呈端坐呼吸。急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难。重者出现气喘、大汗、面色发绀、有明显的哮鸣音，咳粉红色泡沫样痰，两肺弟有较多的湿罗音，心率增快，有奔马律，称心源性哮喘。
    • 右心衰竭
      • 主要机制：压力感受器兴奋、乏氧、肝大、腹腔积液
      • 表现：体循环淤血——水肿、胸水、腹水
  • 中毒性呼吸困难
    • 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒——酸中毒深大呼吸 急性感染 体温增高和毒性代谢产物刺激 吗啡、巴比妥及有机磷农药中毒——陈—呼吸（潮式呼吸）、间停呼吸
  • 神经、精神性呼吸困难
    • 脑损伤或癔病引起
  • 血源性呼吸困难
    • 重度贫血与高铁血红蛋白血症时，红细胞携氧量下降，引起呼吸急促、心率增快、呼吸浅、脉搏快。
• 相关护理诊断
  • ①低效性呼吸型态
    • 与呼吸道梗阻、心肺功能不良有关。
  • ②气体交换受损
    • 与心肺功能不全、肺部感染等有关引起有效呼吸面积减少，肺弹性减退等。
  • ③活动无耐力
    • 与呼吸困难导致机体缺氧并且能量消耗增加有关。
  • ④语言沟通障碍
    • 与严重喘息有关。
  • ⑤自理能力缺乏
    • 与呼吸困难有关。
• 评估要点
  • 1.有无引起呼吸困难相关的疾病病史及诱因。
  • 2.呼吸困难的特点、严重程度及其对日常生活自理能力的影响。
    • ①轻度：平地行走无呼吸困难，登高或上楼时出现气急，中度或重度体力活动后出现呼吸困难。
    • ②中度：以自己的步速平地慢行需中途休息，轻度体力活动时出现呼吸困难，生活自理能力下降，日常生活部分需他人帮助。
    • ③ 重度：洗脸、穿衣甚至休息时也有呼吸困难，日常生活不能自理，完全需他人帮助。
  • 3.对人体的影响。
    • ①有无胸痛、发热、发绀、意识障碍等伴随症状。
    • ②有无不安、悲观、恐惧及濒死感等心理反应。
    • ③有无日常生活活动能力减退，有无语言沟通障碍、意识障碍等表现
  • 4.诊断、治疗与护理的经过。
    • 重点为是否使用氧疗，氧疗的流量、浓度、时间、疗效等。