中医全身望诊

"望闻问切四字，诚为医之纲领。"其中的“望”，即为“望诊”。中医诊断学中全身“望诊”包括：神、色、体、态，是对病人的神、色、形、态、舌象等进行有目的的观察，以测知内脏病变。

全身望诊

• 望神
  • 望神的概念
    • 是指通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。 望神是指广义之“神”。
  • 望神的原理及意义
    • 原理：神与精气关系密切。神产生于先天之精，又必须靠后天水谷精微的不断滋养，只有当先后天之精及其所化生的气血津液充足，脏腑的功能正常，人体才能表现为有神。精气不足,气血虚弱，脏腑功能衰败时，人体则表现为无神。
    • 意义：观察患者神的有无，可以了解脏腑精气的盛衰，气血的盈亏状况，进而判断疾病的有无轻重及预后的吉凶。故《素问.移精变气论》云:“得神者昌，失神者亡。”
  • 望神的主要内容及重点
    • 望神的主要内容包括眼睛、神情、气色和体态四个方面,其中尤以眼睛为望神的重点
  • 神的临床表现类型及临床意义
    • 1.得神(有神) 临床表现：神志消楚，语言清晰，面色荣润，表情自然，两日精彩，运动灵活， 黑白分明，动作协调，体念白如，反应灵敏，呼吸均匀平稳，肌肉卡满壮实。 临床意义:精气充足，五脏功能正常，健康或病轻，预后好。
    • 2.少神(神气不足) 临床表现:精神不振或嗜睡，两月乏神，面色少华，肌肉松软，倦息乏力，少气懒言，动作迟缓，反应迟钝。 临床意义:精气受损不足，五脏功能减退，病情较轻，或病后恢复期，体弱。
    • 3.失神(无祥)亡 ①精亏肾哀而失神(正虚失神) 临床表现:精神萎摩，甚则神识不清，痴呆，面色晦暗，表情淡漠，郑声独语，两目呆滞，视物不清，运动失灵，动作艰难不协调，反应迟钝，呼吸气微或不规则，大肉陷下(形体底瘦)。 临床意义;正气大伤，机能衰退，精气衰败，预后不良。 ②邪盛神瓦而失神(邪盛失神) 临床表现:壮热烦躁，神昏隐语，循衣摸床，撮空理线，呼吸急促: 或卒倒神昏，两手握固，牙关紧闭，痰涎壅盛，四肢抽搐。 临床意义:邪气亢盛，热乱心神，或肝风挟质，清窍闭塞，病势危重。
    • 4.假神 含义:重危患者突然出现某些症状暂时“好转”的假象。 特定表现: 神识不清、目光暗淡 →清醒好转、目光转亮、想见亲人 少语愤言、声音低微→言语不休、声音洪亮; 面色苍白或娄黄无华一空然→两颧泛红如妆，游移不定 长期不欲饮食→索耍饮食或食欲猛增 临床意义:脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，常为死亡前兆。
• 望色
  • 望色的概念
    • 又称”色诊”，是通过观察患者全身皮肤色泽变化来诊察病情的一种方法。
  • 望色的原理和意义
    • 1. 面部色诊的原理:望面部色泽之所以能够判断疾病，其原理是因为面部血络分布丰富，正如《素问.邪气脏腑病形》篇所云:人身“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍”。其次，面部皮肤薄嫩，体内气血盛衰变化，最易通过面部色泽变化显露出来;此外，患者面部多暴露于外，方便医生观察。
    • 2. 面部色诊的意义 (1)判断气血盛衰望面色 包括颜色和光泽两部分。颜色属阴属血，是血色之外露，主要反映血液的盈亏和运行状况。血旺则色红，血虚则色淡，血瘀则色青紫;光泽属阳、属气，是脏气的光华，主要反映精气的盛衰。脏腑精气由脏腑功能活动产生,但人体的肤色随着精气的充养而光彩于外。气盛则荣润有泽;气虚则晦暗无华，正如《四诊抉微》所云:“夫气由脏发，色随气华。”临床上，察泽与望色必须结合起来，才能做出正确的判断，但对预测病情轻重和转归来说，泽比色更有意义。正如《望诊遵经》所说:“光明润泽者，气也;青赤黄白黑者，色也。有气不患无色，有色不可无气也。” (2)识别病邪性质机体感受 不同病邪，会引起体内不同的病理变化，反映在面部就会出现不同的色泽改变。如面部色赤多为热邪，色白多为寒邪，色青紫多为气滞血瘀，面目色黄鲜明为湿热熏蒸等。 (3)确定病变部位一是 面部色泽之浮沉可以区分病变部位之表里,色浮主病位在表,色沉 主病位在里;二是面部五色的变化，可以区分脏腑病位之所在，如面青而晦暗为肝有病，面赤为心病，面白无华为肺病，面黄而晦暗为脾有病，面黑而无华为肾有病;三是面部具有“全息”现象，蕴藏着大量的脏腑生理、病理信息，观察面部不同部位的色泽变化，可以诊察相应脏腑的病变。 (4)预测疾病转归凡面色明亮润泽、含蓄不露者为顺，是脏腑气血充足，并能上荣于面的表现，即使有病，预后良好;凡面色晦暗枯槁鲜明暴露者为逆，表明气血匮乏，不能上荣于面、主病深重，预后较差。
  • 望色的主要内容
    • [常色与病色] 1.常色: 健康人的常规面色--红黄 隐隐，明润含蓄。 生来就有的基本面部色泽称为主色，一生不变; 受季节气候、地理环境、饮食、情绪等非疾病因素影响，出现短暂、轻微的自色变化，称为客色。 2.病色:人体在疾病状态下出现的异常面部色泽，称为病色。病色叫分为善色(明亮润泽)和恶色(晦暗枯槁)两类，前者提示新病、轻病、阳证，后者提示久病、重病，阴证。
    • [五色主病] 1.青色一一气血瘀滞 寒证一一阳虚为青灰，实寒为青黑；痛证一一陈发性， 淡青、青灰或青黑； 肝病患者一一青色或青黄相间； 血瘀一一青紫，青灰: 惊风一一小儿高热，眉问、鼻柱、唇周泛青色。 2.赤色一一热盛络张 热证: 实热证一一满面通红; 虚热证- - 两颧潮红(午后) 戴阳证:危重患者， 面色苍白，时两颧嫩红如妆，游移不定 一一精气衰竭，明不敛阳，虚阳外露 3.黄色一一一脾虚、湿证 脾胃气虚或气血不足一一淡黄无华，称为“萎黄”; 脾虚水湿内停一一淡黄虚浮， 称为“黄胖”: 湿滞肝脾一一面(皮肤)、目、尿皆黄，称为“黄疸”: 黄色鲜明如橘皮，属“阳黄”一一湿热内蕴肝脾； 黄色晦暗如烟薰，属“阴黄”一一寒湿内困脾肝。 4.白色一一气血虚少或阳虚寒盛(虚正， 寒证，失血) 血虚或气血两虚一一淡白无华 阳虚一一面色㿠白 亡阳、血脱或阴寒内盛一一面色苍白 5.黑色一一肾虚、寒证、水饮、血瘀、痛证 肾阳虚一一面色淡黑晦暗如古铜色； 肾阴虚 面色暗黑而焦干 水饮或寒湿带下一一眼眶周围发黑 血瘀证一一面色黧黑，肌肤甲错
  • 望色的注意事项
    • 1.通过比较辨别病色 2.色与脉、症合参 3.注意非疾病因素影响 4.动态观察
• 望形
  • 望形的概念
    • 望形，又称望形体，是观察患者形体的强弱胖瘦、体质形态和各种畸形等，以诊察病情的方法。
  • 望形的原理和意义
    • 原理：人体以五脏为中心，以皮毛、肌肉、血脉、筋腱、骨骼五体合于五脏，五体有赖于五脏精气充养，五脏精气的盛衰和功能的强弱可通过五体反映于外，人体外形的强弱胖瘦与内脏气血阴阳的盛衰是统一的。
    • 意义：故观察患者之形体，可以测知其脏腑的虚实、气血的盛衰、邪正的消长，以及病势的顺逆和邪气之所在。而不同的体质形态，其阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和患病后的转归也不同，所以观察患者的体质类型有助于对疾病的诊断。
  • 望形的主要内容
    • 1.形体强弱 观察形体强弱时，要将形体的外在表现与机体的功能状态、神的衰旺等结合起来，进行综合判断。 （1）体强：指身体强壮。表现为骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮，精力充沛，食欲旺盛等。说明体质强壮，内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，有病易治，预后较好。 （2）体弱：指身体衰弱。表现为骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，筋弱无力，精神不振，食少懒言等。说明体质虚衰，内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，有病难治，预后较差。 观察形体组织的强弱状态，有助于了解脏腑的虚实和气血的盛衰。 2.形体胖瘦 正常人胖瘦适中，各部组织匀称。过于肥胖或过于消瘦都可能是病理状态。观察形体胖瘦时，应注意与精神状态、食欲食量等结合起来综合判断。形体的胖瘦，可以采用国际通用的身体质量指数（BMI）来判断。身体质量指数（BMI）＝体重（千克）÷身高（米）的平方。一般成人体重指数低于18.5为过轻，高于24为超重，高于28为肥胖。此外，男性腰围大于等于85厘米、女性腰围大于等于80厘米为腰部肥胖。 （1）肥胖：其形体特点是头圆形，颈短粗，肩宽平，胸厚短圆，大腹便便。体胖能食，肌肉坚实，神旺有力者，多属形气有余，是精气充足，身体健康的表现。体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力者，多属形盛气虚，是阳气不足，多痰多湿的表现，易患痰饮、中风等病。 （2）消瘦：其形体特点是头长形，颈细长，肩狭窄，胸狭平坦，大腹瘦瘪。体瘦食多，属中焦有火。体瘦食少，属中气虚弱。体瘦颧红，伴潮热盗汗，口咽干燥者，多属阴虚火旺的表现，易患肺痨等病。久病重病，卧床不起，骨瘦如柴，为脏腑精气衰竭，气液干枯，属病危。 此外，在观察形体胖瘦时应注意其内在精气的强弱，并把形与气综合起来加以判断。如形体虽胖，但少气乏力者，为精气不足，抗病力弱；形体虽瘦，但神旺有力者，为精气充沛，抗病力强。由此可见，形与气两者相比较，气的强弱尤具重要意义。
  • 体质类型
    • 体质类型 体质是人的个体在先天禀赋与后天环境等因素影响下，在生长发育过程中逐渐形成的形体结构与功能方面的个体差异性。每个人都有自己的体质类型及其特点，体质类型对人的生理、病理产生着持久而稳定的影响。体质在一定程度上反映了机体阴阳气血盛衰的禀赋特点和对疾病的易感性。故观察辨别患者的体质类型，有助于诊断疾病和判断预后。 早在《黄帝内经》中就有关于体质形态的划分、体质与疾病关系的论述，比较有代表性的是“五形人”分类法和“阴阳人”分类法。“阴阳人”分类法将体质分为阴脏人、阳脏人、阴阳和平之人三种类型。 （1）阴脏人：形体偏于矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰，平时喜热恶凉。其体质特点是阳较弱而阴偏盛，患病易从阴化寒，多寒湿痰浊内停。 （2）阳脏人：形体偏于瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈，平时喜凉恶热。其体质特点是阴较亏而阳偏旺，对暑热阳邪易感，患病易从阳化热，导致伤阴伤津。 （3）阴阳和平之人：又称平脏人，是健康人的正常体质类型，平时无寒热喜恶之偏。其体质特点是阴阳平衡，气血调匀。 2009年国家行业标准《中医体质分类与判定》正式发布，将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九种类型。 （1）平和质：可见体形匀称健壮，面色明润，目光有神，头发稠密有光泽，唇色红润，精力充沛，不易疲劳，耐受寒热。 （2）气虚质：可见肌肉松软，面色淡白或萎黄，精神不振，易出汗，易感风、寒之邪。 （3）阳虚质：可见平素畏冷，手足不温，喜热饮食，耐热不耐寒，神疲，易感风、寒、湿邪。 （4）阴虚质：可见体形偏瘦，口燥咽干，手足心热，大便干燥，皮肤干燥，耐冬不耐夏。 （5）痰湿质：可见体形肥胖，腹部肥满松软，面部皮肤油脂较多，肢体困重，易疲倦，大便不成形或黏滞不爽。 （6）湿热质：可见面垢油光，易生痤疮，大便黏滞不畅，小便短黄，男性易阴囊潮湿瘙痒，女性易带下色黄，外阴瘙痒。 （7）血瘀质：可见面色晦暗，或色素沉着有瘀斑，口唇暗淡或紫，舌质暗有瘀点、瘀斑，舌下络脉紫暗、增粗，肌肤干涩、脱屑。 （8）气郁质：可见神情抑郁，情感脆弱，郁闷寡欢，善思多虑，情绪低落，易于激动，对精神刺激适应能力较差。 （9）特禀质：以生理缺陷、过敏反应等为主要特征，适应能力较差。
• 望态
  • 望态的概念
    • 望态，又称望姿态，是观察患者的动静姿态、体位变化和异常动作等，以诊察病情的方法。
  • 望态的原理和意义
    • 患者的动静姿态、体位动作与机体的阴阳盛衰和病性的寒热虚实关系密切。阳主动，阴主静，凡功能亢进、躁动不安者多属阳证、热证、实证，功能衰减、喜静懒动者多为阴证、寒证、虚证。不同的疾病常常可迫使患者采取不同的体位和动态，以减轻疾病痛苦。此外，肢体活动受心神支配，与经脉、筋骨、肌肉的状况密切相关，患者肢体的异常动作表现也与一定的疾病有关。
    • 观察患者的动静姿态和体位、动作可以判断疾病的属性，有助于诊断。
  • 望态的主要内容
    • 1.动静姿态 正常人能随意运动而动作协调。若发生病变，常可使肢体动静失调。《望诊遵经》提出诊态八法，即动者、强者、仰者、伸者，属表、属阳、属热、属实；静者、弱者、俯者、屈者，属里、属阴、属寒、属虚，可作为望动静姿态的要点。 2.体位变化 正常人体态自然。若发生病变，常可使肢体处于强迫、被动、护持等特殊姿态。 （1）坐形：坐而仰首，胸胀气粗，多属肺实气逆；坐而喜俯，少气懒言，多为体弱气虚；但坐不得卧，卧则气逆，多为咳喘肺胀，或水饮停于胸腹；但卧不能坐，坐则神疲晕眩，多为脱血夺气，或肝阳化风。坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视，为精神衰败。 （2）卧式：卧时面常向外，身轻自能转侧，多属阳证、热证、实证；卧时面常向里，身重不能转侧，多属阴证、寒证、虚证，若见于久病重病，多是气血衰败已极，预后不良。仰卧伸足，掀去衣被，多属实热证；蜷卧缩足，喜加衣被者，多属虚寒证。坐卧不安是烦躁之征，或腹满胀痛之故。 （3）立姿：站立不稳，其态似醉，常并见眩晕者，多属肝风内动；不耐久站，站立时常欲依靠他物支撑，多属气血虚衰。 （4）行态：如以手护腰，弯腰曲背，行动艰难，多为腰腿病；行走时身体震动不定，多为肝风内动，或筋骨受损。 （5）痛姿：指疼痛时患者的姿态。蹙额捧头，俯不欲仰者，多为头痛；叉手扪心，闭目不语者，多见于心虚怔忡或心痛；两手护乳前，唯恐触碰者，多见于乳痈；以手护腹，俯身前倾者，多为腹痛。此即所谓“护处必痛”。 3.异常动作 不同的疾病可产生不同的病态，观察患者肢体的异常动作有助于相应疾病的诊断。因风主动，善行而数变，风气通于肝，所以形体的异常动作，多与风和肝有关。 唇、睑、指、趾不时颤动，在外感热病中，多为动风先兆；在内伤杂病中，多见气血不足，筋脉失养。 手足蠕动：手足缓慢掣动。多为阴血不足，肝风内动之象。 四肢拘挛：四肢拘急挛曲，不能伸直。多由阴血不足，筋脉失养，或寒邪侵袭，筋脉收引所致。 四肢抽搐：四肢痉挛，迅速而不自主地收引、牵动，屈伸不已。若突发抽搐，强劲有力，多属热极生风或肝阳化风；若抽搐不已，微弱无力，多属阴血不足，虚风内动；若小儿吐泻后，四肢抽搐，多为脾阳虚脱之证，称为“慢脾风”。 角弓反张：项背肌肉强直，头后仰，躯干前挺，体呈弓状。常与四肢抽搐并见，病因病机一致。若角弓反张，四肢抽搐，牙关紧闭，属于痉病。 循衣摸床，撮空理线：患者神志不清，两手不自主地经常抚摸衣被和床沿，或在空中挥舞，如同理线，多为邪盛神乱之失神的表现。 卒然昏倒，半身不遂，口眼歪斜，属肝阳上亢，化风挟痰，卒中脏腑所致，为中风之中脏腑；若神志清楚，仅半身不遂或口舌歪斜，为中风之中经络，或中风后遗症。卒倒而口开手撒，二便失禁，多见中风脱证；卒倒而牙关紧闭，两手握固，大小便闭，多见中风闭证。 卒然昏倒，伴见四肢厥冷，而呼吸自续，多见于厥病。 盛夏卒倒，面赤汗出，甚而昏迷痉厥者，多见于中暑，是暑热或暑湿秽浊之邪，闭阻气机，心神所致。手足软弱无力，行动不灵而无痛，多见于痿病，多由阳明湿热或脾胃气虚，或肝肾不足所致。四肢关节疼痛，屈伸不利，多见于痹病，多由风、寒、湿三邪侵犯关节，气血痹阻不通所致。儿童手足伸屈扭转，挤眉眨眼，努嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制，多由气血不足，风湿内侵所致。望姿态时，若患者的某些病理姿态在自然体位时觉察不出，则可根据检查的需要，嘱患者做某些必要的动作和体位改变，使病理姿态充分显露，以明确诊断。
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