口腔颌面部检查

口腔颌面部检查内容，可做各种考试整理用

口腔颌面部一般检查

• 口腔检查
  • 口腔前庭检查
    • 依次检查唇，颊，牙龈黏膜，唇颊沟以及唇系带的情况
    • 检查颜色是否有异常
      • 有质地改变
    • 是否存在，瘘管，窦道，溃疡，伪膜坏死组织或新生物
    • 腮腺导管乳头是否红肿
      • 溢浓
  • 牙及咬合检查
    • 依靠探诊和叩诊明确牙体硬组织
      • 牙周和根尖周情况
        • 是否存在叩痛，探痛，龋坏，缺损，折裂或牙松动
    • 着重检查咬合关系是否正常
      • 咬合错乱常与颌骨骨折，颌骨畸形，颌骨肿瘤以及颞下颌关节病变有关
      • 进行开口度检查
        • 主要检查是否存在开口受限
          • 开口度正常3.7cm 小于为开口受限 大于5cm为开口过大
  • 腭部
    • 依次检查硬腭，软腭，悬雍垂的色泽质地和形态，必要时检测 其运动，以及咽后壁，咽侧壁腭咽的闭合情况
  • 舌部
    • 主演观察舌体，舌根，舌粘膜的色泽，舌苔变化，舌形以及舌体大小
  • 口底检查
    • 检查黏膜外，还应重点检查下颌下腺导管开口及其开口情况
  • 口咽检查
    • 包括咽后壁，咽侧壁，扁桃体，软腭和舌根检查
• 颌面部检查
  • 表情与神态意识检查
  • 外形与色泽检查
    • 比较左右是否对称
      • 比例是否协调
        • 有无突出凹陷
          • 检查皮肤质地色泽弹性变化
  • 眼
    • 注意瞳孔改变
      • 包括瞳孔大小对光反射等
  • 鼻
    • 注意有无脑脊液鼻漏
  • 耳
    • 检查听力及耳部情况
      • 有无脑脊液耳漏
  • 病变部位和性质检查
    • 明确病变部位形态范围大小以及有无活动触痛波动感
    • 病变的大小可采用精确的尺度描述或以实物比拟
    • 对于其行畸形不对称者
      • 应注意是一侧肿大彭隆还是另一侧萎缩缺损
  • 语音及听诊检查
    • 腭裂患者有很大的鼻音
    • 舌部肿块可有含橄榄语音
    • 动脉畸形局部可闻及明显的吹风样杂音
• 唾液腺检查
  • 重点是三大唾液腺
    • 腮腺
      • 以食指中指无名指三指平触为宜，切忌用手提拉触摸，易将腺叶误认为腮腺肿块
      • 注意有无结石以及导管的粗细和质地
      • 狭窄的导管和采用探诊
        • 应排除有结石存在的可能后方可进行
    • 下颌下腺和舌下腺
      • 双手双合诊法检查
  • 分泌功能检查
    • 定性检查
      • 导管口有大量唾液流出说明分泌功能正常
      • 导管口流出量少或无唾液流出，同时腺体迅速肿大，说明分泌功能存在，但有导管阻塞
      • 无唾液流出，有无腺体变化和肿痛症状，说明分泌功能可能丧失
    • 定量检查
      • 唾液流量定量检查
      • 唾液成分定量检查
• 颞下颌关节检查
  • 面型及关节动度检查
    • 注意观察面部左右是否对称，关节区，下颌角，下颌支和下颌体的大小长度是否正常，两侧是否对称，颏点是否居中，面下三分之一是否协调
      • 耳屏前扪诊法
        • 双手食指或者中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让患者做开闭口运动，感受髁突活动度
      • 外耳道指诊法
        • 将两手小指深入外耳道内，贴外外耳道前壁进行触诊，了解髁突活动度和冲击感，并注意两侧对比，以协助关节疾病的诊断
  • 咀嚼肌检查
    • 检查咀嚼肌群的收缩力，触压是否疼痛，观察两侧是否对称，协调
  • 下颌运动检查
    • 有无疼痛弹响和杂音，观察弹响下发生的时间性质次数和强度，两侧关节运动是否一致，有无偏斜，开口度和开口型是否正常，开闭口运动是否出现关节绞锁的异常现象
  • 咬合关系检查
    • 检查咬合是否正常有无紊乱
    • 检查牙合覆盖情况及补偿曲线牙合曲线是否正常
    • 牙磨耗是否均匀一致
    • 有无龋病牙周病牙列缺失和牙倾斜等
• 颈部检查
  • 一般检查
    • 观察颈部外形色泽轮廓，活动度是否正常，有无肿胀畸形斜颈溃疡以及瘘管
  • 淋巴结检查
    • 顺序
      • 由浅入深滑动触诊，顺序为枕部，耳后，耳前，腮，颊，下颌及颏下，顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝
    • 检查内容
      • 请注意肿大淋巴结所在的部位大小数目，硬度活动度有无压痛，波动感以及皮肤或基底无粘连等情况
• 口腔颌面部辅助检査
  • 化验检查
    • 包括临床检查，生化检查，免疫学检查，血液检查，微生物检查和肿瘤标志物检验等
  • 穿刺检查
    • 对触诊有波动感或非实质性含液体的肿块，可用注射针穿刺检查
      • 脓肿8/9号粗针
      • 血管性病变7号针
      • 唾液腺肿瘤和某些深部肿瘤六号针头，细针吸取活检
  • 活组织检查
    • 切取活组织检查
      • 适用于表浅或有溃疡的肿瘤，可在不用麻醉或者局部阻滞麻醉下进行
    • 切除活组织检查
      • 适用于皮肤粘膜完整，位于深部的可切除的小型肿瘤或淋巴结
    • 冷冻活组织检查
      • 一种迅速确定肿瘤的性质从而决定切除的范围的检查
  • 涂片检查
    • 取脓液或溃疡创面分泌物进行检查可确定分泌物的性质和感染菌种
  • 超声检查
    • 主要用于唾液腺下颌下腺和颈部肿块的检查，以明确是否有占位性病变，是囊性还是实性
  • x线检查
    • 牙体牙髓牙周以及颌骨病变的诊断
    • 与造影剂联合应用可对颌面部软组织器官的病变进行检查
    • 包括平片检查体层摄影检查造影检查
  • CT检查
    • ct可使软组织很好的显影，并在良好的解剖图像背景上显示病变影像
    • 检查时间短适合于不易配合的小儿和危重患者
  • MRI检查
    • 主要用于肿瘤及颞下颌关节疾病的诊断和检查，尤其是颅内和舌根部的良恶性肿瘤的诊断和定位
  • DSA检查
    • 优点
      • 诊断敏感性高造影剂密度低剂量小可观察血流动态图像
    • 缺点
      • 不能显示病变与周围组织的关系需与其他检查配合使用
    • 应用
      • 目前多用于颌面颈部动脉畸形，动脉脉瘘及血运丰富的良恶性肿瘤的检查诊断和治疗，特别适合面部动静脉畸形的介入性栓塞治疗
  • 放射性核素检查
    • 主要用于肿瘤的检查和诊断，也可用于唾液腺骨组织疾病的诊断或临床和科研
  • ECT检查
  • PET检查
  • 关节内镜检查
    • 关节镜检查和治疗应同期完成不提倡仅为诊断用关节镜检查
  • 唾液腺内镜检查
    • 微创外科技术提倡检查和治疗同时完成
  • 手术探查
    • 各项检查仍不能明确疾病性质无法做出确切诊断可行手术检查