口腔组织病理学

口腔黏膜病， 2020年考试大纲

口腔黏膜病

• 基本病理变化
  • 过度角化和角化不良
    • 过度角化（角化亢进）:组织学上可分为过度正角化和过度不全角化
    • 角化不良（错角化）:指上皮的棘层或基底层出现个别或成群的细胞角化
  • 上皮异常增生
    • 钉突呈滴状； 出现一层以上基底细胞； 上皮层次紊乱； 有丝分裂向增加； 上皮基底细胞极性消失； 核浆比例增加； 上皮浅表1/2出现有丝分裂； 细胞多形性； 细胞核浓染； 核仁增大； 细胞粘着力下降； 在棘细胞层中单个或成团细胞角化；
  • 棘层松解
    • 细胞间桥溶解，在棘层形成裂隙或疱
  • 疱
    • 黏膜或皮肤内贮存液体而成疱。 大疱＞3mm 小疱1-3mm 疱疹1-3mm
    • 1，棘层内疱：棘层松解，见于天疱疮，病毒性水疱（内天病了）
    • 2，棘层下疱：基底细胞变性，见于黏膜良性类天疱疮，多形渗出性红斑（流下眼类，变成红色）
  • 基底细胞空泡性变及液化
    • 常见于扁平苔藓OLP和红斑狼疮DLE
  • 糜烂和溃疡
    • 糜烂：侵犯上皮浅层。 溃疡：浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后不留瘢痕； 深层溃疡则病变波及黏膜下层，愈合后有瘢痕。
  • 斑
    • 斑是黏膜或皮肤上的颜色异常。 玻片压迫法：判断充血还是出血 （加压后血色消失为充血；加压后仍有血色为出血）
  • 原位癌
    • 上皮浅层
    • 未及基底层
    • 重度异常增生
• 常见口腔黏膜病
  • 白斑
    • 定义：黏膜上不能擦去的白色斑块，癌前病变或潜在恶性病变。 上皮单纯增生： ①过度正角化或过度不全角化 ②粒层明显 ③棘层增厚 ④基底层清晰 ⑤上皮钉突伸长，肥厚 ⑥上皮下（固有层）有少量炎细胞浸润 没有非典型细胞
  • 红斑
    • 黏膜出现鲜红色、天鹅绒样斑块 病理变化：恶性者比例很高
    • 均质型：上皮异常增生 ……………. 原位癌 颗粒型：原位癌 ………………早期浸润癌
  • 扁平苔藓
    • 皮肤黏膜病 上皮棘层、基底细胞层或固有层可见胶样小体（Civatte小体），均质嗜酸性。PAS染色阳性呈玫瑰红色，胶样小体可能是细胞凋亡的产物。
  • 白斑和扁平苔藓 的鉴别
  • 慢性盘状红斑
    • 发生在颌面部的慢性盘状红斑狼疮，是狼疮病中最轻的一个亚型。
    • 临床表现： 皮肤在红斑的基础上覆盖白色鳞屑，鳞屑的内面有棘刺状突起的角质栓； 口腔黏膜则为红斑、糜烂、出血、在唇红部可出血结痂。 陈旧性病变有萎缩、角化，病损周围见放射状条纹。
    • 镜下见： 1，基底细胞发生液化、变性，基底膜可增厚。 2，棘层变薄 3，粒层明显 4，上皮表面有过度角化和不全角化 5，固有层：血管周围淋巴细胞浸润 6，上皮钉突增生、伸长
    • 沿基底膜形成细丝状或粗线状的绿色荧光带。
  • 口腔黏膜纤维化
    • 癌前状态 触诊黏膜下纤维条索——张口受限 胶原纤维玻璃样变
  • 天疱疮
    • 皮肤黏膜疱性疾病，一般分为四型，口腔黏膜者主要为寻常天疱疮。在疾病过程中约有90%的患者累及口腔黏膜。
    • 表现： 1，疱壁薄易破——糜烂 2，边缘扩展 3，尼氏征阳性——揭皮试验 4，网状免疫荧光
    • 病理变化： 棘层松解和上皮内疱； 没有细胞间桥，细胞肿胀呈圆形，核染色深，常有胞质晕环绕着核周围，这种游离为单个或数个成团的细胞，称为天疱疮细胞（Tzanck细胞）； 基底细胞呈绒毛状； 黏膜固有层炎细胞浸润，淋巴细胞和少量嗜酸性粒细胞 免疫荧光棘层细胞呈翠绿色的网状荧光。 自身抗原：桥粒蛋白。
  • 良性黏膜类天疱疮
    • 上皮下疱，又称瘢痕性类天疱疮。
    • 基底细胞变性，大量淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润。晚期固有层纤维组织增生。 上皮剥脱后结缔组织表面无残留的基底细胞层，上皮内无棘层松解。
    • 翠绿色荧光带沿基底膜伸展，是本病的特异性诊断标志
  • 念珠菌病
    • 致病：白色、热带念珠菌
    • 黏膜病变一般为亚急性或慢性炎症。 念珠菌侵入组织，引起上皮表层水肿，角化层内有中性粒细胞浸润，形成微小脓肿。
    • 菌丝——致病
  • 肉芽肿性唇炎
    • 上皮样细胞
• 艾滋病的口腔表现
  • 念珠菌病常见
    • 艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征简称AIDS，由人类免疫缺陷病毒简称HIV感染所致。
  • 口腔毛状白斑
    • 通常发生于白斑舌的双侧外缘，其次见于颊、口底、软腭及鼻咽黏膜。 肉眼观察为白色绒毛状表现，不易被擦掉
    • 镜下： 表面为厚薄不均的不全角化，呈粗糙的皱褶或绒毛状。 近表层1/3的棘细胞层常见肿大的气球样细胞。电镜可见病毒颗粒。
  • 艾滋病在口腔表现： 1，念珠菌病 2，HIV龈炎及HIV坏死性龈炎 3，HIV牙周炎 4，Kaposi肉瘤 5，非霍奇金淋巴瘤
• 重度异常增生即为原位癌
• 个别细胞改变称为非典型性， 上皮总的紊乱称为上皮异常增生。