胃食管反流病

执业医师--胃食管反流病的一些小知识点，胃内容物由于各种因素反流进入食管导致临床症状，希望这份脑图会对你有所帮助。

胃食管反流病

• 表现
  • 食管内表现
    • 最典型
      • 胸骨后反酸，烧心，烧灼感;餐后1h平卧位，弯腰，前屈加重
    • 非典型
      • 胸痛（性质：纵膈性）；吞咽困难/异物感
  • 食管外表现
    • 喉
      • 喉炎
    • 肺
      • 吸入肺炎；肺纤维化；哮喘
• 检查
  • 最有价值/意义
    • 胃镜
  • 24h食管Ph值减小（提示胃酸反流）
    • 可用于非糜烂性反流病
  • 测LES压力下降
• 治疗
  • 药物
    • 抑制胃酸分泌
      • 质子泵抑制剂（奥美拉唑）
        • 用药4~8周
      • H2受体阻泄剂（法莫替丁）
        • 用药8~12周
    • 抗酸剂
      • 中和胃酸（氢氧化铝）
    • 促进胃排空
      • 促胃动力药（多潘立酮/莫沙必利）
  • 手术
    • 胃折叠手术
• 并发症
  • 最常见
    • 上消化道出血
  • 次出现
    • 食管良性狭窄
  • 最严重（癌前病变 “Barrett食管”）
    • 鳞状上皮化生为柱状上皮
    • 发生腺癌概率升高
    • 胃镜定期随访
• 病因
  • 最主要病因（食管下端括约肌异常）
    • 结构异常
      • 贲门失弛缓症术后
      • 食管裂孔疝
      • 腹内压升高
      • 胃内压升高
    • 功能异常
      • 激素
        • 血管活性肽，缩胆囊素，胰高血糖素
      • 食物
        • 巧克力，脂肪
      • 药物
        • 硝苯地平，地西泮
  • 食管清酸功能下降
    • 例：干燥综合征
  • 食管本身黏膜屏障功能下降
    • 长期吸烟，饮酒等引起
• 机制
  • 致病因素/物质
    • 与HP无关
    • 胃酸
    • 胃蛋白酶
    • 非结合性胆盐
    • 胰酶
• 概述/分类
  • 胃内容物由于各种因素反流进入食管导致临床症状
  • 分类
    • 无溃疡
      • 非糜烂性反流病
    • 有溃疡
      • 反流性食管炎
• 解剖/生理
  • 胃壁表面存在粘性HCO3-屏障
  • 胃壁
    • 壁细胞
      • 存在H+泵（质子泵）可分泌胃酸
    • 主细胞
      • 分泌胃蛋白酶
  • 胃
    • 两口
      • 贲门，幽门
    • 两弯
      • 胃小弯，胃大弯
    • 三部分
      • 胃底，胃体，胃窦（幽门窦）
    • 两肌肉
      • 食管下端括约肌，幽门括约肌