肾上腺疾病

医学生们必看！执业医师考试肾上腺疾病内容思维导图分享！库欣综合征、原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质功能减退症等病症相关知识点都归纳总结在下图中啦。该图内容完整，结构清晰，值得学习！

肾上腺疾病

• 库欣综合征
  • 病因
    • 依赖ACTH的库欣综合征
      • 库欣病：垂体ACTH分泌过多
      • 异位ACTH综合征：垂体以外的肿瘤分泌大量ACTH（最常见小细胞肺癌）
    • 不依赖ACTH的库欣综合征
      • 肾上腺皮质腺瘤等
  • 临床表现
    • 向心性肥胖、满月脸
    • 下腹两侧、大腿外侧出现紫纹
      • 提示：紫红色条纹，由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进、皮肤弹性纤维断裂所致
    • 早期的库欣综合征表现为高血压
    • 女：月经减少、不规则
    • 男：性欲减退
    • 低血钾性碱中毒
  • 检查
    • 血、尿皮质醇，尿17-羟皮质类固醇，尿17-酮皮质类固醇升高
    • 小剂量地塞米松试验
      • 确诊库欣综合征
      • 定性诊断
    • 大剂量地塞米松试验
      • 确诊库欣病
      • 定位诊断
  • 治疗
    • 库欣病
      • 经蝶窦切除垂体微腺瘤（首选方法）
• 原发性醛固酮增多症
  • 病因
    • 醛固酮瘤（又称Conn综合征）
  • 临床表现
    • 高血压
    • 肌无力、周期性瘫痪
    • ECG：U波
  • 检查
    • 高尿钾、低血钾（碱中毒）、高血钠
      • 提示：醛固酮的作用是保钠排钾
    • 尿密度为固定而降低（1.010-1.018）
    • 血浆醛固酮升高
    • 血浆肾素、血管紧张素Ⅱ降低
  • 治疗
    • 手术切除醛固酮腺瘤
    • 药物：安体舒通（螺内酯）
• 肾上腺皮质功能减退症（Addision病）
  • 病因
    • 肾上腺结核
  • 临床表现
    • 全身皮肤色素加深
  • 检查
    • ACTH兴奋试验
      • 最有诊断价值
  • 治疗
    • 糖皮质激素替代治疗
      • 氢化可的松
• 嗜铬细胞瘤
  • 起源于肾上腺髓质
    • 分泌
      • （主要分泌）儿茶酚胺
        • 症状
          • 持续性或阵发性高血压
      • 舒血管肠肽、P物质
        • 症状
          • 面部潮红
            • 提示：“张太太”的“红”“屁”股
      • 鸦片肽、生长抑素
        • 症状
          • 便秘
            • 提示：“压抑”让人“便秘”
      • 血管活性肠肽、血清素、胃动素
        • 症状
          • 腹泻
            • 提示：吃“素”的、胃蠕动会腹泻
      • 神经肽Y
        • 症状
          • 面部苍白、血管收缩
            • 提示：“神经病”患者“高血压”“脸苍白”
      • 舒血管肠肽、肾上腺髓质素
        • 症状
          • 低血压或休克
            • 提示：“舒张血管”当然会“低血压”
  • 临床表现
    • 高血压
      • 阵发性或持续性
    • 低血压、休克
    • 便秘，肠扩张，肠坏死、出血、穿孔、胆石症
  • 检查
    • 24小时鸟儿茶酚胺、儿茶酚胺代谢产物甲氧基肾上腺素（MN）、甲氧基去甲肾上腺素（NMN）升高
    • 最终代谢产物香草扁桃酸（即香草杏仁酸，VMA）升高
  • 治疗
    • 药物
      • 手术切除前用α受体拮抗剂（酚苄明、哌唑嗪）降血压
        • 酚苄明作用时间较酚妥拉明长
      • 当患者骤发高血压危象时，立即静脉缓推酚妥拉明
    • 手术