局部血液循环障碍

生理学，局部学循环障碍第二节，血栓的形成

血栓的形成

• 概念
  • 活体心血管内，血液发生凝固或血液中的某些成分凝集形成的固体质块的过程。形成的固体质块叫血栓。
  • 凝血系统→纤溶系统 ← 纤维蛋白溶解
• 机制
  • 凝血系统和抗凝系统动态平衡被破坏，凝血增强形成血栓。
• 条件
  • 心血管内膜的损伤
    • 暴露内皮下胶原
      • →激活血小板
        • →粘附，粘集，释放。
      • →激活凝血因子ⅩⅡ
        • →内源性凝血
    • 释放组织因子
      • →激活凝血因子Ⅶ
        • →外源性凝血
  • 血液状态的改变
    • 血流缓慢，涡流（静脉比动脉多见，下肢静脉比上肢多见。）
      • 静脉
        • 静脉内有静脉瓣。
        • 静脉有时甚至可出现短暂的停滞。
        • 静脉壁薄易受压，静脉血流粘性增加。
      • 静脉瓣
        • 内膜的袋状突起防止血液倒流，多分布于离心脏较远且水平位置低的静脉内。
  • 血液的凝固性增高
    • 血小板，凝血因子增多（获得性/遗传性），纤溶系统的活性降低。
• 类型
  • 白色栓塞
    • 血小板粘附于心血管内膜处
  • 混合栓塞
    • 血小板梁，纤维素层，红细胞层构成
  • 红色栓塞
    • 血流停止凝固而成
  • 透明栓塞
    • 纤维素构成显微镜下能看见
  • 逐级严重
• 结局
  • 软化，溶解，吸收。
  • 机化→再通
  • 钙化→血栓
  • 脱落→栓塞
• 影响
  • ①阻塞血管②血栓③心瓣膜变形④出血或休克