急性胰腺炎

医学知识整理之急性胰腺炎篇思维导图！下图清晰地梳理了急性胰腺炎的病因、临床表现、辅助检查、治疗原则、护理措施和健康教育等内容的脉络。希望本图能够对你有所帮助！

急性胰腺炎

• 病因
  • 胆道疾病
    • • 胆石症最常见
        • 引起oddi括约肌痉挛，胆汁流入胰管引起胰腺自身消化
  • 胰管梗阻
    • 胰管结石 肿瘤 狭窄 引起的胰管梗阻造成胰液排泄障碍
  • 十二指肠乳头邻近部位的病变
    • 十二指肠液反流胰管，引起急性胰腺炎。
  • 酗酒 饮食不节 暴饮暴食
    • 乙醇使胰腺大量分泌，嗜酒可使胰液内蛋白增高，沉淀形成蛋白栓，致使胰液排出不畅。
    • 酗酒和暴饮暴食均可引起十二指肠乳头水肿和oddi括约肌痉挛。
  • 其他
• 临床表现
  • 症状
    • 腹痛
      • 最重要 本病主要表现和首发症状
      • 钝痛 绞痛 钻痛 刀割样痛 疼痛剧烈而持续。
      • 腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。
      • 弯腰抱膝位可减轻疼痛 水肿病人腹痛3-5天可缓解 出血坏死型者病情较重疼痛持续时间较长。
    • 恶心 呕吐 腹胀
      • 可吐出胆汁或咖啡渣样液体
    • 发热
      • 一般3-5天 如持续不退，呈弛张高热，白细胞升高，应考虑胰腺或腹腔内有继发感染
    • 低血压或休克
    • 水、电解质及酸碱平衡紊乱
      • 呕吐频繁病人可有代谢性碱中毒 出血坏死型常有脱水和代谢性酸中毒，并伴低血钾 低血镁 低血钙 低钙血症引起手足抽搐，为预后不佳的表现，
  • 体征
    • 水肿型病人腹部体征轻微，表现为上腹有轻度压痛，无腹紧张与反跳痛。 出血坏死型病人上腹压痛明显，并发急性腹膜炎时全腹，显著压痛与肌紧张，有反跳痛。 肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音
• 辅助检查
  • 血象
    • wbc↑n↑
  • 血淀粉酶测定
    • 超过正常3倍可确诊 出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常
  • 生化检查
    • 出血坏死型可出现低钙血症及血糖增高 急性胰腺炎时可出现高甘油三酯血症
• 治疗原则
  • 解痉止疼，抑制胰液分泌，补足血容量，维持水，电解质和酸碱平衡，防止和治疗并发症为原则。
  • 抑制或减少胰液分泌
    • 禁食 减少胃酸与食物刺激胰液分泌
    • 胃肠减压
    • 药物治疗
      • 减少胃酸分泌，可用h2受体拮抗剂，如西咪替丁，雷尼替丁。
      • 为抑制胃肠分泌，从而减少胃酸分泌，可用抗胆碱能药如阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌注。 有肠麻痹，严重腹胀病人不宜适用抗胆碱能药
      • 生长抑素类药物
        • 如施他宁。 常用于重症胰腺炎
  • 解痉镇痛
    • 阿托品或654-2 疼痛剧烈病人可用哌替啶50-100mg 吗啡可引起oddi括约肌痉挛，加重疼痛。×
  • 应用抗生素
  • 补充血容量，抗休克治疗。
  • 积极预防和纠正水，电解质平衡失调。
  • 抑制胰酶活性
• 护理措施
  • 监护密切
    • 生命体征 血氧 出入量 尿量 腹部情况 并发症
  • 休息
    • 屈膝侧卧 舒适卧位
  • 饮食护理
    • 禁食并给予胃肠减压
  • 口腔护理
    • 禁食期间每天做口腔护理
  • 疼痛护理
• 健康教育
  • 发病原因 诱因 疾病过程 预防方法 养成良好的生活习惯，强调饮食卫生，有规律进食，避免暴饮暴食，多食低脂，无刺激的食物和戒烟酒以防本病复发。 指导病人按医嘱坚持用药。