化脓性链球菌

链球菌广泛分布在自然界、人和动物粪便、健康人的鼻咽部。大多不治病，对人类致病的主要是A群链球菌（化脓性链球菌）和肺炎链球菌。

化脓性链球菌

• 致病性
  • 致病物质
    • 侵袭力结构 （黏附素）
      • 脂磷壁酸（LTA）
        • 围绕在M蛋白外层，形成菌毛样结构
        • 结合于上皮细胞表面的纤维粘连蛋白
        • 皮肤、呼吸道黏膜等表面的主要侵袭因素
      • M蛋白
        • 主要致病因子
        • 抗吞噬、抵抗吞噬细胞内的杀菌作用
        • 与心肌、肾小球基底膜、关节滑膜有共同抗原表位
      • 发生链球菌感染时
        • →风湿热，急性肾小球肾炎等超敏反应性疾病
          • →炎症损伤
    • 侵袭性酶 （扩散因子）
      • 透明质酸酶
        • 分解组织间质中的透明质酸，增加组织通透性。
      • 链激酶（SK）
        • 使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，能溶解血块或组织血浆凝固
      • 链道酶（SD）
        • DNA酶，降解脓液中高度粘稠的DNA，使脓液稀薄。
      • 作用：以不同方式促进链球菌向周围组织，或经淋巴血液扩散
    • 毒素
      • 溶血毒素（O、S）
        • 对氧敏感的链球菌溶素O（SLO）
          • 抗原性强，可刺激机体产生抗体
        • 对氧稳定的链球菌溶素S（SLS）
          • 无免疫原性，可产生β-溶血。
          • 对白细胞等多种组织细胞有破坏作用
        • 作用：溶解红细胞，破坏白细胞和血小板
      • 致热外毒素：猩红热毒素
        • 由携带溶原性噬菌体的化脓性链球菌产生。
        • 化学组成为蛋白质，有A、B、C等三种类型。
        • 抗原性强，具有超抗原作用
        • 具有致热和细胞毒作用，可引起发热和皮疹。
  • 所致疾病
    • 传播方式
      • 空气飞沫传播、经皮肤伤口感染
    • 侵袭性疾病（化脓性感染）
      • 扁桃体炎，咽部感染，中耳炎
      • 丹毒（皮肤及皮下网状淋巴管炎）
      • 蜂窝织炎
      • 坏死性筋膜炎
      • 链球菌毒性休克综合征
    • 中毒性疾病
      • 猩红热
        • 由化脓性链球菌产生的致热外毒素引起的一种急性传染病
        • 表现为发热，咽峡炎，全身弥漫性皮疹以及疹退后皮肤脱屑
    • 超敏反应性疾病
      • 风湿热（关节炎、心肌炎为主）
      • 风湿性心脏病
      • 链球菌感染后肾小球肾炎
• 免疫性
  • 病后可获得一定的免疫力，型别间无交叉免疫。
  • 主要是抗M蛋白抗体有保护力
  • 新红热病人产生同型致热外毒素抗体，可建立同型牢固抗毒素免疫
• 防治原则
  • 注意预防：消毒空气、器械等。
  • 积极治疗儿童链球菌感染
  • 抗生素首选青霉素
    • 用长效青霉素预防感染，可减少肾小球肾炎及风湿热的发生。
• 生物学性状
  • 形态与染色
    • G+菌，球形或椭圆形
    • 液体培养基中成长链状排列
    • 固体培养基中成短链状排列
    • 无芽孢，无鞭毛，偶有荚膜
  • 培养特性
    • 兼性厌氧，营养要求高，在含血清、血液、葡萄糖的培养基中生长良好
    • 菌落灰白色，表面光滑，边缘整齐
    • 可形成α、β溶血
    • 液体培养器中易形成沉淀
  • 生化反应
    • 能发酵简单的糖类，产酸不产气
    • 除肺炎链球菌外一般不分解菊糖，不被胆汁溶解。
      • 以此鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌
    • 触酶实验阴性
      • 与葡萄球菌鉴别
  • 抵抗力
    • 不强，60℃即可被杀死
    • 对一般消毒剂敏感
    • 对青霉素，红霉素，磺胺等敏感，对青霉素极少有耐药菌株产生
• 微生物学检查
  • 1.根据感染部位取材送检
    • 如脓汁、鼻腔、咽喉应棉拭
    • 菌血症和败血症应采集血液。
  • 2.涂片、革兰氏染色、镜检
    • 直接观察是否有G+链状排列的球菌。
  • 3.接种血平皿分离培养
    • 观察菌落形成的溶血现象
      • 与金黄色葡萄球菌鉴别：β-溶血
      • 与肺炎球菌鉴别：α-溶血
  • 4.风湿热通过血清学方法
    • 检测ASO抗体