鉴别宽QRS波心动过速

医学-心电图 宽QRS波鉴别（整理）

鉴别宽QRS波心动过速

• 基本概念
  • QRS波>120ms,频率>100bpm的心动过速
  • 重点：V1导联束支形态
  • 左束支，V1负向波为主
  • 右束支，V1正向波为主
• 分类及鉴别
  • 室速VT
  • 室上速SVT伴差传
  • 室上速经旁路前传
  • 其他：低钾、药物
• 常见误区
  • 单论图，忽略病史及体检
  • 心中无图
  • 过多诊断SVT伴差传：实际中VT占近80%
  • 根据血流动力学做出臆断诊断
• 病史价值
  • 提供线索
  • 合并MI(器质性心脏病)、HF时高度提示VT
    • MI+宽QRS---VT98%
    • MI在前+宽QRS波在后——100%VT
  • 抗心律失常药物（AADs）对QRS波宽度影响，心动过速频率增加，ADD减慢传导作用增加
  • 病史越长（>3年）-----SVT可能性大
• 诊断特点
  • 寻找房室分离
  • 至少12导联心电图
  • 长条记录最易显露P波（V1/下壁）的心电图“风吹草低见牛羊”
  • 逆行P波少于QRS波
  • ST-T形态不规整提示房室分离
  • 寻找心室夺获-和-室性融合波
  • 食管导联（少用）
  • 规整性：心室预激伴房颤
  • 额面电轴
    • 右偏，左偏--倾向于--VT
    • 极度右偏仅见于---VT
  • QRS波时限：越宽可能性越大
  • 胸前导联QRS波同向性高度提示--VT
• Brugada鉴别VT流程
  • 所有胸导RS形
    • 无RS--VT
    • R-S<100
      • 房室分离
        • 符合室速图形
          • 不符合—SVT伴差传
          • 符合——VT
        • 符合——VT
    • R-S>100
      • VT
• 不符合左右束支阻滞基本图形高度提示室速