颅脑疾病

颅脑疾病患者护理～颅内压增高患者护理

颅脑损伤

• 颅内压增高
  • 身体状况
    • 头痛
      • 前额，两颞，清晨和夜间为重
    • 呕吐
      • 喷射状
    • 视神经乳头水肿
      • 重要体征
    • 意识障碍
    • 生命体征紊乱
      • 二慢一高库欣反应
    • 脑疝
      • 小脑幕切迹疝
        • 进行性意识障碍（早）
        • 患侧瞳孔先缩小后散大，光反应消失
        • 对侧肢体肌力降低
        • 库欣反应，呼吸衰竭
        • 快速脱水手术减压
      • 枕骨大孔疝
        • 呼吸缓慢无力不规则，呼吸骤停
        • 慢性者枕颈疼痛，颅神经受压
        • 意识障碍出现（晚）
        • 辅助呼吸，脑室穿刺引流
  • 辅助检查
    • CT首选
    • 腰椎穿刺反应颅内压状态
  • 治疗原则
    • 病因治疗
    • 降低颅内压
      • 脱水治疗
      • 糖皮质激素治疗
      • 过度换气或给氧
      • 冬眠低温治疗
        • 单人房间室温18～20℃
        • 先用无降温后物理降温
        • 预防肺部并发症，低血压，冻伤
        • 密切观察
          • 收缩压低于100mmHg，脉搏大于100次/分，呼吸减慢或不规则应停止冬眠
        • 复温：先停物理降温后停药物降温
      • 脑室引流
    • 对症处理
      • 疼痛者给镇痛器，但禁用吗啡和哌替啶（会抑制呼吸）
  • 护理措施
    • 一般护理
      • 床头抬高15°~30°
      • 给氧：使脑血管收缩
      • 饮食与补液
        • 总量＞2000ml/d 其中盐水＜500ml/d 滴速15-20滴/分 24h尿量＞600ml
      • 维持正常体温
      • 加强基础护理
    • 病情观察
      • 意识（分析病情轻重的重要指标）
      • 生命体征，瞳孔正常3-4mm，肢体活动
    • 防止颅内压骤升
      • 卧床休息
        • 避免情绪激动
      • 保持呼吸道通畅
      • 避免剧烈咳嗽和便秘
        • 禁忌高压灌肠
      • 及时控制癫痫发作
    • 对症护理
      • 高热
        • 物理降温，冬眠低温治疗
        • 禁用吗啡、杜冷丁，以免抑制呼吸
      • 疼痛
        • 脱水治疗，禁用吗啡、哌替啶
      • 躁动
        • 慎用镇静剂，禁忌强制约束
      • 呕吐
        • 避免窒息，及时清除呕吐物
    • 用药护理
      • 脱水
        • 首选20%甘露醇
          • 250ml，15-30min快滴
        • 速尿20-40㎎
          • 观察水、电解质失衡
      • 激素
        • 观察应激性溃疡、感染
    • 脑室引流管护理
      • 妥善固定
        • 高于侧脑室10-15cm
      • 保持引流管通畅
        • 禁忌注入生理盐水冲洗
      • 引流速度忌快，量＜500ml/日
      • 严格无菌操作
      • 记录观察颜色性质
      • 拔管
        • 放置时间不超过5-7天
• 主题
• 三主征