导图社区 医学生基础知识-内科学-循环系统-下-7
内科学第二篇循环系统(下) 循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经、体液等组成,其功能是为全身组织器官运输血液,保证人体正常新陈代谢。循环系统疾病包含心脏病和血管病,合称心血管病,以心脏病最为多见。心血管病有较高的病死率与病残率。 本节讲述病毒性心肌炎,包括病因和发病机制、病理、并发症、诊断和治疗等。
《内科学》是全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材之一。由全国14所医学院校学验俱富的专家共同编写而成。《内科学》的编写旨在培养医学生在全面掌握中医学理论和技能的基础上,能系统地掌握内科学的基础理论、基本知识和基本技能,掌握常见病、多发病的诊断和防治,熟悉内科急症的处理原则和方法,从而有利于学生在今后的临床工作中更好地发挥中医药优势,促进中医及中西医结合事业的发展。
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述原发免疫性血小板减少症,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
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心肌病
病毒性心肌炎
2.6心肌疾病
心肌炎
考研病理 心肌疾病
医学生基础知识【内科学】循环系统
诊断
根据1999年中华心血管病学会拟订的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准,凡由病毒感染所致心肌炎,病程在3个月以内者为急性病毒性心肌炎。其诊断要点如下:
上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现
上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变
①窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支传导阻滞
②多源、成对室性期前收缩,自主性房性或交界性心动过速,阵发或非阵发性室性心动过速,心房或心室扑动或颤动。
③2个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段异常抬高,或有异常Q波
心肌损伤的参考指标
病程中血清心肌肌钙蛋白Ⅰ或肌钙蛋白T(强调定量测定)、CK-MB明显增高
超声心动图示心腔扩大,或室壁活动异常,和(或)核素心功能检查证实左室收缩功能或舒张功能减低
病原学依据
①在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。
②病毒抗体:第二份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍或一次抗体效价≥1∶640者为阳性,320者为可疑阳性。
③病毒特异性IgM≥1∶320者为阳性。如同时血中肠道病毒核酸阳性者更支持近期病毒感染
对同时具有上述1、2(①②③中任何1项)、3中任两项,在排除其他原因心肌疾病后,临床上可诊断为急性病毒性心肌炎
鉴别诊断
风湿性心肌炎
往往有近期链球菌感染史证据
多为全心受累,杂音多较明显且较恒定
常伴有风湿热的其他特征性表现
冠心病
多为慢性起病,发展缓慢
无前驱性上呼吸道及肠道病毒感染
对硝酸甘油反应良好,冠状动脉造影可确诊
其他
尚须与甲亢、中毒性心肌炎等鉴别。
病情评估
临床分型
亚临床型
轻症自限型
隐匿进展型
急性重症型
猝死型
预后
大多数患者经过规范治疗后可康复。极少数患者由于心肌弥漫性炎症和坏死,发生急性心力衰竭等而死亡,约12.5%的患者演变为扩张型心肌病。
治疗
一般治疗
急性病毒性心肌炎尽早卧床休息,可以减轻心脏负荷。
有严重心律失常、心力衰竭的患者,应卧床休息1月,半年内不参加体力活动
无心脏形态功能改变者,休息半个月,3个月内不参加重体力活动
抗病毒治疗
干扰素
α-干扰素能阻断病毒复制和调节细胞免疫功能
于感染前、后给予干扰素,都显示有抗病毒和保护心肌细胞的作用
中药治疗
黄芪有抗病毒、调节免疫功能的作用
改善内皮细胞生长及正性肌力作用
抗菌治疗
病毒感染常继发细菌感染,在治疗初期应常规应用青霉素400万-800万U/d或克林霉素1-2g/d,静脉滴注1周
保护心肌
维生素C
VC有明显保护心肌不受自由基和脂质过氧化损伤
细胞内外脂质过氧化物明显降低
牛磺酸
具有增加心肌收缩力、减轻细胞膜脂质过氧化、抑制细胞内Ca2+超负荷和Na+升高等作用
牛磺酸2g,每天3次,疗程1~3个月
辅酶 Q10
参与氧化磷酸化及能量的生成过程,并有抗自由基及膜稳定作用。
辅酶Q10片10mg,每天3次,疗程1-3个月
曲美他嗪
通过抑制游离脂肪酸β氧化,促进葡萄糖氧化,产生更多ATP,增加心脏收缩功能
曲美他嗪20mg口服,每天3次,疗程1个月
免疫抑制剂治疗
多数学者主张在病程早期不宜常规使用激素,对于病情较重,出现严重心律失常、心源性休克、心脏扩大伴心力衰竭等严重并发症者,可以短期应用激素。
对症治疗
心力衰竭
可按照常规的纠正心力衰竭措施治疗
心律失常
药物治疗、起搏器
知识整理来源: 全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材 全国高等中医药院校规划教材(第十版)