心肌炎

病理学的心血管疾病章节的心肌炎部分的知识点归纳，介绍了心肌炎的定义、病毒性心肌炎、细菌性心肌炎、免疫反应性心肌炎等。

心肌炎

• 定义
  • 由各种病因引起的心肌局灶性或弥漫性炎症
• 病毒性心肌炎
  • 概念
    • 定义
      • 嗜心肌性病毒感染引起 的心肌非特异性间质性炎症病变
    • 原因
      • 柯萨奇病毒为主
      • 埃可病毒、腺病毒、流感病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒
  • 机制
    • 急性或持续性病毒感染→心肌直接损害
    • 病毒介导免疫损伤，细胞免疫为主
    • 多种致炎因子、NO→心肌损害和微血管损伤
  • 表现
    • 肉眼
      • 心脏略增大或无明显变化
    • 镜下
      • 心肌细胞间质水肿，弥漫性淋巴细胞和单核细胞浸润
      • 后期，心肌间质纤维化
      • 心肌断裂、条索状
• 细菌性心肌炎
  • 病因
    • 白喉杆菌、沙门菌属、链球菌、结核杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎双球菌
  • 表现
    • 化脓性心肌炎
      • 弥漫性中性粒浸润
      • 多发性小脓肿
    • 中毒性心肌炎
      • 灶性心肌变性坏死
      • 淋巴细胞、单核细胞浸润
• 免疫反应性心肌炎
  • 实质
    • 病变为全身免疫反应性疾病的一部分
  • 经典
    • 风湿性心肌炎、、类风湿性心肌炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎
  • 表现
    • 心肌间质性炎
    • 间质及小血管周围，嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞浸润
    • 偶见肉芽肿形成
    • 心肌细胞变性、坏死
• 特发性心肌炎/孤立性心肌炎/Fiedler 心肌炎
  • 原因
    • 原因未明
  • 特点
    • 20 ~50 岁多发
  • 表现
    • 弥漫性间质性心肌炎
      • 心肌间质或小血管周围有较多淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞浸润
      • 心肌间质纤维化
      • 心肌细胞肥大、变性、坏死
    • 特发性巨细胞性心肌炎
      • 心肌灶状坏死和肉芽肿形成
        • 中心有红染、无结构的坏死物
        • 周围有淋巴细胞、单核细胞、浆细胞或嗜酸性粒细胞浸润
      • 多核巨细胞可见