第八章，第一节治疗原则

侵袭性真菌诊疗手册，第八章治疗原则： 1.基于分级诊断,选择相应的抗真菌药物治疗策略。 2.积极寻找感染部位、开展病原学检测,尽可能获取微生物学证据。 3.除病原体外,需要综合考多种因素,进行抗真菌治疗方案的 4.部分患者需要进行外科手术以辅助诊断、清除病灶制定。 5.治疗患者基础疾病并改善免疫缺陷状态,有助于侵袭性真菌感染的控制。

治疗原则

• 1.基于分级诊断,选择相应的抗真菌药物治疗策略。
  • 对确诊和临床诊断患者进行目标治疗;对拟诊患者进行诊断驱动治疗
  • 对拟诊患者进行诊断驱动治疗
  • 对持续粒细胞缺乏伴发热广谱抗菌药物治疗无效患者进行经验性治疗
  • 对尚未发生侵袭性真菌感染的高危患者进行预防性治疗。
• 2.积极寻找感染部位、开展病原学检测,尽可能获取微生物学证据。
  • 在明确病原体之前,根据所在地区流行病学资料给予经验性治疗;
  • 明确病原体之后,根据经验治疗疗效及药敏试验结果调整抗真菌治疗方案。
• 3.除病原体外,需要综合考多种因素,进行抗真菌治疗方案的
  • 感染部位
  • 感染严重程度
  • 患者病理生理状态
  • 抗真菌药物药效和药动学特点
  • 药物不良反应和药物相互作用等
• 4.部分患者需要进行外科手术以辅助诊断、清除病灶制定。
• 5.治疗患者基础疾病并改善免疫缺陷状态,有助于侵袭性真菌感染的控制。
• 抗真菌药物常用剂量
  • 两性霉素B
    • 两性霉素B脱氧胆酸盐
      • 0.6-1mg/(kgd)静脉滴注:0.02~1mg/(kgd)
      • 鞘内给药:0.05~2mg/次每周给药2-3次
      • 局部用药:气溶吸人时成人5~10mg/次
      • 中枢神经系统念珠菌病、念珠菌骨髓炎:0.5-0.7mg/(kgd)
      • 口咽部念珠菌病03mg/(kgd)或混悬液100mg/mlqid
      • 念珠菌食管炎:05-07mg/(kgd)
      • 泌尿系统念珠菌病伴粒细胞缺乏或准备开展泌尿系统手术等侵人性操作、念珠菌肾孟肾炎:0.3-0.6mg/(kgd)
    • ABLC
      • 3-4mg/(kgd)
    • ABCD
      • 3-4mg/(kgd)
    • L-AMB
      • HIV感染引起隐球菌性脑膜炎6mg/( kg*d)
      • IFD预防:12.5mgbiw(吸人)50mg q48 h'or 5mg/kg biw ( iv' )or15mg/kg once
  • 唑类
    • 伏立康唑
      • LD: 6mg/( kg*12h ); MD:3-4mg/(kg*12h)
    • 伊曲康唑
      • 200-400mg/d 伊曲康唑和/或氟康难治性口咽念珠菌病:400mg bid
    • 泊沙康唑
      • 600-800mg/d侵袭性曲霉和念珠菌感染的预防: 首日剂量300mg bid 维持剂量300mg qd,中心静脉导管给药
    • 艾沙康唑
      • LD:200mg,q8h( 2d ); MD:200mg，qd
    • 氟康唑
      • 6-12mg/(kg.d)
  • 棘白菌素
    • 卡泊芬净
      • LD:70mg/d; MD:50mg/d
    • 米卡芬净
      • 曲霉病:成人50~150mg达到有效靶值浓度95%以上的给药方案为250mg/d,200~250mg/d预期可获得较满意的疗效; 念珠菌病:预防50mg/d,治疗剂量为100~150mg/d; 对于严重或者难治性曲霉病或念珠菌成人患者,剂量可增加至300mg/d
    • 阿尼芬净
      • LD:200mg/d; MD:100mg/d