急性胰腺炎

什么是急性胰腺炎？下图带你了解急性胰腺炎的知识和急性胰腺炎病人的护理评估以及护理措施等知识，本图分享的知识体系很完善，适用于医学护理人员以及护理专业的人学习！

急性胰腺炎

• 定义
  • 多种病因导致胰腺组织自身消化所致胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤
• 病因
  • 胆道疾病
    • 胆石症（最常见）
    • 胆道感染
    • 胆道蛔虫
  • 大量饮酒和暴饮暴食
  • 其他
• 病理
  • 急性水肿型
  • 急性出血坏死型
    • 低血压或休克
    • 重症胰腺炎
• 临床表现
  • 轻症急性胰腺炎
    • 急性腹痛（主要表现和首发症状 ）
      • 中上腹
      • 向腰部呈带状放射，取弯腰抱膝位可缓解
    • 恶心、呕吐和腹胀
      • 呕出食物和胆汁
      • 呕吐后腹痛不减轻
    • 可有腹胀和肠鸣音减弱，轻度脱水
  • 重症胰腺炎
    • 低血压或休克
    • Grey-Turner征（两侧肋腹部皮肤表现为暗灰蓝色）
    • Cullen征（脐周皮肤青紫）
    • 广发压痛、反跳痛、腹肌紧张
    • 肠鸣音减弱或消失，移动性浊音，腹水呈血性、淀粉酶
    • 低血钙（小于2mmol/L）提示愈后不良，出现手足搐搦
    • 高血糖
• 并发症
  • 部分并发症
    • 胰腺脓肿，起病2—3周后，由于胰腺及周围坏死继发感染而形成脓肿。常有发热，腹痛，消瘦
    • 假性囊肿
      • 病后3-4周形成，坏死组织在胰腺内包裹所致，多位于胃部，可压迫邻近组织
• 辅助检查
  • 淀粉酶（最常用的诊断方法）
    • 血淀粉酶
      • 起病后2—12小时开始升高，24小时高峰，48小时下降，持续3—5天
      • 超过正常值3倍以上可以确诊
      • 淀粉酶程度与病情严重程度不成比例
    • 尿淀粉酶
    • 腹水淀粉酶明显增高
  • 血清脂肪酶
    • 起病24～72小时开始升高，持续7～10天
    • 就诊较晚的患者有诊断价值，特异性较高
  • 血生化
    • 血糖（＞11.1mmo/L）
    • 低钙血症（＜2mmol/L）
  • CRP
  • 血常规
  • 影像学检查
    • 腹部B超
    • 腹部CT
• 治疗
  • 禁食、胃肠减压，抑制胃酸，减少胰液分泌
  • 营养支持
  • 补充液体，防止休克
  • 止痛
    • 可予哌替啶
    • 禁用吗啡，会导致Oddi括约肌痉挛
  • 抗生素：合并感染，喹诺酮+甲硝唑
  • 抑制胰液分泌：首选生长抑素及其类似药物
  • 抑制胰酶活性：适用于重症胰腺炎早期，可选用抑肽酶、加贝脂
  • 器官支持：呼吸支持，血液净化等
  • 外科治疗：最常用坏死组织清除+引流
• 护理诊断
  • 疼痛：腹痛，与一线及周围组织炎症，水肿或出血坏死有关
  • 活动无耐力：与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关
  • 知识缺乏：与缺乏有关本病的病因和预防知识有关
  • 恐惧
• 护理措施
  • 体位与休息
    • 绝对卧床休息，降低机体代谢率；协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛；防止患者坠床，保证患者安全
  • 一般护理
    • 禁饮禁食和胃肠减压：多数患者需要禁饮食1—3天，明显腹胀患者需要进行胃肠减压，以减少胃酸分泌，进而减少胰腺分泌物，减轻腹痛和腹胀；患者口渴时可含水湿润口唇，并做好口腔护理
  • 生活护理
    • 协助患者进行日常的生活活动，患者呕吐时应该协助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸；保持患者衣物整洁，去除异味
  • 安全护理
    • 告知患者突然起身可能出现头晕，心悸等不适，指导患者动作应缓慢
• 注意事项
  • 少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动
  • 注意饮食及个人卫生，不吃不洁食品
  • 便秘者应该注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效正可适当给予口服缓泻剂，避免用力排便
  • 保持心情愉悦，每天进行适量的体育锻炼
  • 加强自我监测，若出现腹胀、腹胀、呕吐。停止排便等不适，及时就诊。