6 肾清除率

医学考研--生理学--肾清除率（菊粉、内生肌酐、对氨基马尿酸），肾清除率（renal clearance，RC）（/血浆清除率）：两肾在单位时间（每分钟）可以将相当于 ？ml血浆中某物质完全清除，这个血浆 ml：该物质的清除率。

肾清除率

• 定义
  • 肾清除率（renal clearance，RC）（/血浆清除率）：两肾在单位时间（每分钟）可以将相当于 ？ml血浆中某物质完全清除，这个血浆 ？ml：该物质的清除率
  • eg. Na+—2ml / min（相当于把2ml血浆中的Na+全部清除）；GS—0ml / min；尿素—70ml / min
• 应用
  • 测定肾小球滤过率（Cin）
    • 菊粉（in）
      • 应用
        • step1 ：测得终尿中菊粉 ？g = 原尿中菊粉 ？g
          • *菊粉在肾小管中既不重吸收也不分泌，所以量：终尿=原尿
        • step2 ：测得血浆中菊粉 ？% = 原尿中菊粉 ？%
          • *原尿—超滤液！因为无法获取原尿，但可抽血—测血浆中的浓度，即为原尿中浓度
          • *注意：eg. 0.3%KCl：100ml溶液中含0.3gKCl
        • step3 ：这段时间原尿 ？ ml =质量 / 浓度（g / %）
          • 单位时间生成原尿 ？ml—肾小球滤过率（？ml / min）：是算出来的！而不是测出来的
    • 内生肌酐
      • 用于测滤过率的原理同菊粉，正常人禁食肉食，避免剧烈运动后测内生肌酐→滤过率
  • 测定肾血浆流量、肾血流量（CPAH）
    • 对氨基马尿酸（PAH）
  • 推测肾小管功能（和Cin比较）
  • 测定肾排水、保水的能力（CH2O）
• 一种物质在肾脏的旅行
  • 肾有两套毛细血管
    • step1 ：从入球小A进入
      • 其中19%（肾滤过分数—血浆以19%的比例来形成原尿）形成原尿（水、NaCl、肌酐、尿素氮均以19%比例滤过！）
      • 剩余81%从出球小A进入肾小管周围第二套毛细血管网
    • step2 ：肾小管与第二套毛细血管（与出球小A连接）间物质交换
      • 重吸收（肾小管→毛细血管）
        • eg.葡萄糖完全重吸收：血浆100g →入球小A滤过19g入肾小囊→小管与第二套毛细血管交换而全部重吸收→肾V（100g！）
      • 分泌 / 排泄（毛细血管→肾小管（原尿））
    • *经过上述过程后，留在肾小管 / 集合管内的小管液—终尿
  • • 菊粉 / 肌酐：100g滤过19g入肾小囊，经过step2既不重吸收也不分泌，则终尿中仍为19g（=原尿）
    • 对氨基马尿酸：100g滤过19g入肾小囊，经过step2时肾小管排泄，全部清除！则终尿中100g！（=血浆！）
      • step1：测得终尿中 ？g=血浆中 ？g
      • step2：测得血浆中 ？%
      • step3：这段时间血浆 ？ml = 质量 / 浓度（g / %）
        • 单位时间血浆 ？ml—肾血浆流量
    • 尿素：100g滤过19g入肾小囊，经过step2时毛细血管重吸收1/2（9.5g），则终尿中9.5g
      • 对比：菊粉滤过1排出1；尿素滤过2排出1
      • 所以：终尿排菊粉的量与肾小管无关，只与肾小球滤过有关；而尿素有关—当肾小管坏死（无法重吸收！）—滤过2排出2