执业医师--心电图

准备考试的一位医学生呕心沥血整理的心电图速成宝典！系统地梳理了心电图的基础知识和读图要点，适合用于学习和复习心电图相关知识。

心电图

• 基础
  • • 走纸速度：25mm/s = 5大格
      • 时间：0.04s / 小格，竖看--电压：0.1mV / 小格
    • 心率（60~100次/分）
      • RR间距=5大格=5*5*0.04=1s/次 → 此时心率=60/1=60次/分
      • RR间距=3大格=3*5*0.04=0.6s/次 → 此时心率=60/0.6=100次/分
  • 十二导联位置
    • 肢体导联
      • Ⅰ：3点，Ⅱ：5点，Ⅲ：7点
      • avR：右臂，avL：左臂，avF：左腿
    • 胸部导联
      • v1：胸部右缘第4肋间，v2：胸骨左缘第4肋间，v4：左锁骨中线和第5肋间相交点，v3：v2和v4中点，v5：左腋前线和v4同一水平线相交点，v6：左腋中线和v4同一水平线相交点
• 读图步骤
  • ①RR=3~5大格？
    • • 正常心电图：窦性心律 + 速率60~100次 + 排除心律整齐所有疾病
      • 快速判断窦性心律（看P波方向）：Ⅰ、Ⅱ、avF、v5~v6 P波直立 + avR P波倒置=肯定是窦性心律
    • RR=2~3大格：窦性心动过速
    • RR >5大格：窦性心动过缓
  • ②心律齐？
    • 心律不齐
      • 房性期前收缩
        • 提前出现的P波，大多数为不完全代偿间歇，RR间距缩短
          • • PP > PP‘
      • 心房颤动
        • 各导联P波消失，代之以f波（350～600次/分），RR间期绝对不整，QRS一般正常，心室律绝对不规则
      • 室性期前收缩
        • 提前出现宽大畸形的QRS波（>0.12s），T波与主波方向相反，代偿间歇完全
      • 室性心动过速
        • 3个以上连续的宽大畸形QRS波（>0.12s），T波与主波方向相反， 心室率150～200次/分，房室分离（心房仍受窦房结控制），可有心室夺获/室性融合波
      • 心室颤动
        • 各导联QRS波消失、代之以快速（250～500次/分）、大小不等的低小波
      • 二度房-室传导阻滞
        • Ⅰ型（文氏）
          • PR逐渐延长直至漏搏、RR逐渐缩短、PP不变，包含受阻P波的RR < 正常的2PP，3 ：2 / 5 ：4传导
        • Ⅱ型
          • PR间期恒定，突然漏搏，长PP = 2PP
          • 治疗
            • 心室率过慢 / 出现阿-斯综合征：及早安置起搏器
    • 心律整齐（窦性心律）
      • 正常心电图
      • 窦性心动过速
      • 窦性心动过缓
      • 房-室传导阻滞
        • 一度
          • PR>0.2s（1大格），S1减弱
        • 三度
          • P波与QRS波群有各自的节律，但房率>室率，RR>7大格
      • 阵发性室上性心动过速（PSVT）—突发突止
        • • 心率150~250次/分，RR间期短而绝对规则（同一个折返环！），RR 2大格左右
          • *逆行P波P'：埋藏于QRS波内（慢快型--逆传快）or 位于其终末（--下次QRS波前）（快慢型--逆传慢）
            • 慢快型——由一个房性期前收缩触发：其下传的PR间期显著延长！（>0.12s）（比房室延搁慢！）
            • 房室结双径路！（诊断P.512）
          • P波与QRS波关系固定；1：1房-室分离
        • 治疗：刺激迷走N--颈A窦单侧按摩、Valsalva动作、咽刺激、面部浸冰水、压迫眼球
          • （无效）→ 药物： 腺苷（首选）、维拉帕米、洋地黄（心衰）
      • 室内传导阻滞
        • • 右束支阻滞（细长，常见）
            • • 病因：风湿性心脏病--二狭（左房、右室大--自带右束支阻滞）
              • 诊断P.520--V1、V2（反映右边）的R波双峰（M形），T波与主波方向相反（继发性改变）
          • 左束支阻滞
            • • 诊断P.521--V5、V6（反映左边）的R波宽大，顶部有切迹（M形），T波与主波方向相反；V1、V2的S波宽大
              • 以R波为主波的导联上，R波是否增宽且出现平顶或切迹，尤其是v5降支
      • 心室肥厚
      • 急性心肌梗死
  • ③QRS波振幅
    • 正常
      • 0.06~0.10s（宽<3小格）
      • v1：<1.0mV
      • v5：<2.5mV
        • v1→v5：R波逐渐增高
        • v2：S波深；v5：R波高（R/S>1）
        • v3、v4：R=S
      • J点（等电位线上）
        • 向上抬高--心肌梗死
    • R v1 > 2大格（1.0mV），R/S v1 ≥ 1，R v1 + S v5 >1.05mV，R avR >0.5mV：右心室肥厚
      • 可发生心电轴右偏、顺钟向转位，可伴有继发性ST-T改变
    • R v5 >2.5mV（5大格）：左心室肥厚
  • ④ST段抬高？
    • 急性心肌梗死
      • 定位
        • 前间壁：V1~3，前壁：V3~5，广泛前壁：V1~6，后壁：V7~9
        • 前侧壁：V5、V6、I、avL，高侧壁：I、avL
        • 下壁：II、III、avF
        • 右室：V1、avR
      • 典型
      • 动态改变
        • • 超急性期
      • eg.