胫骨腓骨骨折病例分析

对胫骨腓骨骨折的病例做出来尽量详细的分析，并且对血栓的知识点进行了归纳总结

胫骨腓骨骨折

• 1. 病因
  • 直接暴力
    • 压砸、冲撞、打击致伤
  • 间接暴力
    • 高处跌下、跑跳的扭伤、滑倒
• 2. 临床症状
  • 患侧下肢局部疼痛、肿胀、畸形较显著、表现成角和重叠移位
• 3. 危害
  • 造成骨骼、肌肉损伤、影响运动系统,还可累及神经系统、血液循环系统等
• 4. 并发症
  • 骨筋膜间隙综合症
  • 感染
  • 急性或慢性骨髓炎
  • 骨折延缓愈合，不愈合，畸形愈合
  • 创伤性关节炎
• 5. 治疗
  • 闭合胫骨骨折
    • 手术复位和外固定
    • 骨牵引
    • 骨外穿针固定法
    • 闭合复位髓内针内固定
  • 开放性骨折
    • 固定骨折
• 6. 病例分析
  • 长靴形石膏固定，卧床休息
    • 卧床休息会使静脉回流速度减慢，易形成血栓
      • 血栓
        • 概念
          • 指在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块
        • 形成原因
          • 心血管内皮细胞的损伤
          • 血流状态的异常
          • 血液凝固性增加
        • 形成条件
          • 血管内皮细胞损伤，暴露内皮下的胶原，血小板与胶原黏附
          • 血小板释放颗粒(含ADP、5-HT,并合成血栓素A2 )
          • ADP、5-HT、血栓素A2激活血中血小板，互相黏集，纤维蛋白网住白细胞和红细胞
          • 内膜受损处血栓形成
        • 运行途径
          • 来源于右心或体静脉的栓子阻塞肺动脉及其分支
          • 来源于左心或主动脉的栓子阻塞体动脉分支，最常见于心、脑、肾、下肢等处的动脉分支
          • 来源于肝外门静脉的栓子阻塞肝内门静脉及其分支
          • 交叉性栓塞是指心脏或大血管有异常血流通路时发生的罕见栓塞，如左心房内的血栓脱落经先天性房间隔缺损处抵达右心，可发生肺动脉及其分支血栓栓塞
          • 逆行性栓塞极罕见，多发生在静脉系统，由于腹内压升高，静脉内栓子逆行栓塞于肝、肾等较小静脉分支
        • 类型
          • 血栓类型
            • 白色血栓
              • 风湿性心内膜炎半膜上的赘生物
            • 混合血栓
              • 房颤心房的球形血栓
            • 红色血栓
              • 下肢骨折血管内血栓
            • 透明血栓
        • 结局
          • 血栓结局
            • 软化，溶解和吸收
            • 钙化
            • 机化和再通
        • 影响
          • 血栓影响
            • 有利
              • 主要是止血
            • 不利
              • 阻塞血管
                • A内血栓形成→萎缩，坏死（或梗死）
                • V内血栓形成→淤血、水肿、出血、坏死
              • 血栓脱落
                • 栓塞（最严重）
              • 心瓣膜赘生物
                • 心瓣膜病
              • 广泛性出血
                • DIC
    • 骨折受伤后，血液处于高凝状态（很重要）
  • 右下肢肿胀
    • 随着的血栓形成和延伸，肿胀也向大腿进一步蔓延
  • 心搏，呼吸停止
    • 静脉延续性血栓尾部为红色血栓，易脱落形成栓塞，栓子栓塞于肺动脉及其主干，可能会形成肺骑跨性栓塞，导致急性右心衰竭，呼吸衰竭，猝死
      • 肺A主干或大分支阻塞→A内阻力急剧↑→急性右心衰，肺缺血缺氧→左心回心血量↓冠状A缺血→心肌缺血
      • 肺栓塞刺激迷走神经→肺A、冠状A、支气管A痉挛→加重心肌缺血缺氧→急性右心衰
      • 血栓栓子内血小板释出5-HT及TXA2→肺血管痉挛→肺A压↑→右心衰
    • 肺栓塞刺激迷走神经，使的肺动脉、冠状动脉、支气管动脉痉挛，导致血管痉挛，最终导致右心衰和窒息
  • 高叫一声
    • 支气管痉挛，使支气管内压力增大，变窄，所以会高叫一声