导图社区 泌尿系统与排泄相关评估及护理技术一览图
此图更好的描述泌尿系统的结构与功能，排尿正常和异常排尿、异常排便的评估因子，给到与排尿、协助排便有关的护理技术。利用思维导图，可以更好的记忆，供大家学习参考使用。
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泌尿系统的结构与功能
肾脏
输尿管
三处狭窄：起始处、跨骨盆入口缘（越过髂血管处）、穿膀胱壁处
膀胱
尿道
男性尿道
三狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口
两弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯。注（将阴经向上提起与腹壁成60度，耻骨前弯可消失，便于导尿。）
长18～20cm
女性尿道
长4～5cm，特点：短、直、粗
排尿的评估内容
次数、量
日间：3～5次 夜间：0～1次 正常成人：1000～2000mL/24h 200～400/次
尿液的颜色
正常：淡黄色、深黄色，受进水量、食物（胡萝卜 火龙果）、药物（维生素B2）、疾病的影响
异常
血尿：呈洗肉水色、浓茶色或红色，常见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染等。
乳糜尿：呈乳白色，见于丝虫病。
胆红素尿：呈深黄色或黄褐色 ，见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。
血红蛋白尿：呈浓茶色、酱油色，常见于血型不和所致的溶血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿
尿的透明度
清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物
酸碱反应和比重
呈弱酸性，PH为4.5～7.5，平均为6 ，比重：1.015～1.025
气味
正常尿液气味来自尿内的挥发性酸 ，尿久置，尿素分解产生氨，故有氨臭味。泌尿系统感染（新鲜尿液有氨臭味），糖尿病酮症酸中毒——烂苹果味（体内有丙酮）
异常排尿的评估
多尿
指24小时尿量超过2500mL，见于：糖尿病、尿崩症、急性肾功能不全
少尿
指24小时尿量少于400mL或每小时尿量少于17mL无尿液产生者，见于：心脏、肾脏、肝脏功能衰竭病人。
无尿（尿闭）
指24小时尿量少于100mL或12小时内无尿液产生者，见于严重休克、急性肾衰竭、药物中毒
膀胱刺激征
尿频、尿急、尿痛
尿潴留
定义：尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。
尿量可达3000mL-4000mL,膀胱高度膨胀,可至脐部,病人主诉下腹胀痛,排尿困难。体检可见耻骨上膨隆,触及囊样包块,叩诊呈浊音,有压痛。
常见原因
机械性梗阻一肿瘤、前列腺肥大
动力性梗阻一排尿反射不能形成
其他各种原因引起的不能用力排尿或不习惯卧床排尿
护理诊断/护理问题
焦虑:排尿困难有关;
自我形象素乱:与留置尿管有关;
恐惧:与排尿异常有关;
知识缺乏:与不了解尿潴留的相关知识有关;
活动无耐力:与水电解质紊乱有关;
尿失禁
定义：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。
类型
持续性尿失禁
充盈性尿失禁
急迫性尿失禁
压力性尿失禁
护理诊断
同尿潴留的5条
有皮肤完整性受损的危险：与不自主排尿有关
与排尿有关的护理技术
导尿术
定义
在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法
导尿术注意事项
严格无菌操作
保护病人自尊，操作环境要遮挡。
选择合适导尿管，动作要轻稳，以免损伤粘膜。
膀胱高度膨胀，病人较衰弱时，一次导尿不应超过1000mL
老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。
为女患者插尿管时，如果导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。
为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。
留置导尿术
膀胱冲洗术
粪便的评估
成人：1～3次/天 100～300g/天 婴幼儿：3～5次/天
外形
正常：成形软便
便秘：粪便坚硬、栗子样
消化不良、急性肠炎：稀便或水样便
肠道部分梗阻或直肠狭窄：扁条形或带状
颜色
正常：黄褐色、棕黄色
婴儿：黄色、金黄色
上消化道出血：柏油样便
胆道梗阻：白陶土色
下消化道出血：暗红色样便
肠套叠、阿米巴痢疾：果酱样便
霍乱、副霍乱：米泔水样便
下消化道溃疡、恶性肿瘤：腐败臭
严重腹泻：碱性、极恶臭
上消化道出血：腥臭味
消化不良：酸性、酸败臭
混合物
消化道感染或出血时：血液、脓液、肉眼可见的粘液
肠道寄生虫感染：蛔虫、饶虫、绦虫节片等
异常排便的评估
便秘
正常的排便形态改变，排便次数减少，无规律性，粪便过于干硬 ，且排便不畅、困难。
病因
器质性病变、直肠肛门手术、无良好的排便习惯、饮食不当、生活无规律、精神紧张、长期用缓泻剂、年老体弱。
症状和特征
粪便干硬伴腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不振等，触诊腹部硬实且紧张，肛诊可触及粪块。
便秘：与摄入液体量、纤维素不足有关
疼痛：与排便时粪便干结，排便不畅有关。
活动无耐力：与摄入食物量少有关
营养失调：低于机体需要量：与食欲不振有关
焦虑：与排便困难有关
恐惧：与排便困难有关
知识缺乏：缺乏便秘相关知识
病人的护理
健康教育
重建正常的排便习惯
合理安排膳食
适当运动
提供适当的排便环境、充裕的时间
选取适当的排便姿势
腹部环形按摩（由右到左）
遵医嘱口服缓泻剂（大黄）
使用简易通便法（开塞露、甘油霜）
灌肠
腹泻
正常排便习惯改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。
原因
胃肠道疾患；饮食不洁或使用泻剂不当；食物、药物过敏；情绪因素
症状和体征
恶心、呕吐、腹痛、肠鸣、发热、炎症病变、急于排便难于控制、粪便含水量大、有脓血/黏液。
腹泻：与感染导致肠道功能紊乱有关
体液不足：与腹泻、呕吐丢失过多摄入不足有关
体温过高：与肠道感染有关
有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多，刺激臀部皮肤有关。
营养失调：低于机体需要量，与腹泻、呕吐丢失过多营养有关。
焦虑：与排便次数增多有关。
恐惧：与排便次数增多有关。
知识缺乏：缺乏腹泻有关知识。
遵医嘱治疗原发病
卧床休息，腹部保暖
饮食调理（避免高纤维食物、流质或半流质）
防止水、电解质紊乱
做好皮肤护理
密切观察病情
心理护理
协助排便的护理技术
灌肠法
将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，以达到确定诊断和治疗目的的方法
分类
不保留灌肠
大量不保留灌肠 小量不保留灌肠 清洁灌肠（左侧卧位）
保留灌肠
大量不保留灌肠
目的
解除便秘，肠积气。
清洁肠道，为术前检查、分娩做准备。
稀释并消除肠道内的有害物质
降温
灌肠液
种类：0.1%～0.2%肥皂水或生理盐水 量：500～1000mL/成人 200～500mL/小儿 温度：一般39～41℃ 降温28～32℃ 中暑4℃
操作步骤
卧位：左侧卧位 压力（高度）：液面距肛门40～60cm 插管长度：7～10cm 记录灌肠后大便次数：“E”灌肠，2/E 表示灌肠后排便2次
注意事项
嘱病人一般保留5～10min，降温保留30min
肝昏迷-禁用肥皂水
充血性心衰/钠潴留-禁用生理盐水
伤寒-量＜500mL，压力＜30cm
灌肠禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病
小量不保留灌肠
常用溶液
1、2、3灌肠液=50%硫酸镁：甘油：水=30：60：90mL 油剂：甘油+水各50mL 各种植物油：120～180mL
将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的
镇静催眠、治疗肠道感染、妇科炎症
用物：注洗器、细肛管、小垫枕
常用药物：10%水合氯醛（催眠安神），0.5～10%新霉素（杀菌、消炎），2%小檗碱（黄连素抗肠道感染）
量：＜200mL
温度：38℃
操作方法
垫高臀部：10cm
插入长度：15～20cm
高度：＜30cm
灌肠前嘱病人心排便
根据病情选择合适卧位（慢性菌痢～乙状结肠/直肠，左侧卧位 。阿米巴痢疾～回盲部，右侧卧位。）
保留灌肠1h
肛管细 插入深 液量少 流速慢 温度适宜 灌后静卧
