泌尿系统

泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。其主要功能为排泄。排泄是指机体代谢过程中所产生的各种不为机体所利用或者有害的物质向体外输送的生理过程。本思维导图包括泌尿系统的概述、肾的解剖学和组织学、尿的生成过程、肾衰竭、尿的传输及储存和排放、肾功能的回顾等六个方面。

泌尿系统

• 泌尿系统的概述
  • 排泄
    • 概念——机体排出代谢终产物的过程
    • 排泄途径
      • 肺
        • 可挥发的组织(主要是CO2)
      • 胆道
        • 胆色素
      • 汗腺
        • 水分，少量氯化钠、尿素
      • 肾
        • 最重要的排泄器官
  • 组成
    • 肾
    • 输尿管
    • 膀胱
    • 尿道
  • 功能
    • 排出机体大部分代谢终产物
    • 维持机体内环境的稳态
• 肾的解剖学和组织学
  • 肾的解剖
    • 位置 肾属于腹部外器官，位于后腹壁的上部
    • 肾的结构
      • 实质-尿的生成
        • 肾皮质
        • 髓质
      • 尿液集合部-收集和传输尿液
        • 肾小盏
        • 肾大盏
        • 肾盂
      • 肾乳头
      • 肾的被膜(由内向外)
        • 纤维囊
          • 脂肪囊
            • 肾筋膜
  • 肾单位
    • 结构
      • 肾小体
        • 肾小球
        • 肾小囊-原尿
          • 脏层
          • 壁层
      • 肾小管
        • 近曲小管
          • 微绒毛扩大了顶端膜表面积，有利于执行重吸收功能
        • 髓袢
          • 降支
            • 粗段
              • 近段小管
                • 原尿中65％-70％的NaCl和水、85%碳酸氢根、全部的葡萄糖和氨基酸由近段小管重吸收
            • 细段
          • 升支
            • 细段
            • 粗段
              • 远端小管
        • 远曲小管
          • 远曲小管和集合管可视为调节性重吸收，意义在于对机体体内环境的变化进行精细调节
    • 分类
      • 皮质肾单位
      • 近髓肾单位
        • 皮质肾单位的髓袢和薄壁段短，近髓肾单位相反
    • 近球小体
      • 主要位于皮质肾单位
      • 组成
        • 球旁细胞(颗粒细胞)
          • 包含肾素
            • 肾素通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统控制血管紧张性、钠和水的重吸收,影响血容量和动脉血压
        • 致密斑
          • 特殊的上皮细胞
        • 球外系膜细胞
          • 间质细胞
  • 肾的血管结构和血液循环特点
    • 自身调节
    • 管-球反馈
• 尿的生成过程
  • 尿生成的基本过程
    • 肾小球滤过
      • 原尿——与血浆内的主要溶质浓度几乎相同，但没有血细胞成分和蛋白质大分子
    • 肾小管和集合管重吸收和分泌
      • 终尿——完全没有葡萄糖和蛋白质
  • 肾小球的滤过功能
    • 滤过膜
      • 肾小球毛血细管内皮细胞层
        • 阻碍负电荷蛋白质分子
      • 基膜层
        • 阻碍负电荷分子
      • 肾小囊的脏层
        • 阻碍血浆蛋白
    • 有效滤过压
      • (肾小球毛细血管血压＋肾小囊胶体渗透压)－(血浆胶体渗透压＋肾小囊内压)
      • 肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压＋肾小囊内压)
    • 肾小球滤过率
      • 两肾在单位时间内所形成的原尿量
      • 正常成人 125ml/min
    • 影响肾小球滤过率的因素
      • 毛细血管血压
        • 动脉血压在80-180mmHg 血压恒定
        • 小于80mmHg 血压下降 尿量减少
        • 小于50mmHg 有效滤过压为0 无尿
      • 血浆胶体渗透压
        • 胶体渗透压下降，增加肾小球滤过率
      • 肾小囊内压
        • 肾小囊内压升高，降低肾小球滤过率
      • 肾血流量的肾血浆血流量
      • 肾小球滤过膜面积和通透性
  • 肾小管和集合管的重吸收和分泌功能
    • 肾小管和集合管的结构和功能概述
      • 结构和功能
        • 在肾的解剖中
      • 肾小管和集合管吸收物质的途径
        • 跨细胞途径
          • 物质经上皮细胞顶端膜吸收进入细胞、再经基地侧膜转运到组织间液的过程
        • 细胞旁途径
          • 一些成分经细胞间紧密连接处进入组织间液
        • 跨膜转运方式
          • 被动转运
            • 单纯扩散
            • 易化扩散
          • 主动转运
          • 继发性主动转运
    • 钠离子、氯离子和水的重吸收
      • 大部分在近端小管吸收
    • 碳酸氢根的重吸收和额外生成与氢离子和氨的分泌
      • 碳酸氢根是体液中调节酸碱平衡的重要缓冲成分
    • 钾离子的重吸收和分泌
      • 近端小管重吸收65%钾离子，远曲小管能少量重吸收，但远曲小管和集合管对于钾离子的主要作用是分泌
    • 葡萄糖、氨基酸等的重吸收
      • 肾糖阈：导致终尿中出现葡萄糖的最低血浆葡萄糖浓度称为肾糖阈 正常人为180mg/dl
  • 尿液浓缩和稀释的调节机制
    • 尿浓缩机制的比较生理学研究
    • 肾髓质渗透压梯度的形成和维持
    • ADH对尿量的调节作用
  • 肾小管和集合管的重吸收与分泌功能的调节和影响因素
    • 渗透性利尿
      • 当小管内因某些溶质未被完全重吸收，导致水的重吸收减少、尿量增加的现象。糖尿病患者的多尿症状属于渗透性利尿。
    • 定比重吸收与球-管平衡
      • 定比重吸收
        • 概念
          • 当肾小球滤过率改变时，近端小管对水和NaCl的重吸收率始终维持在65%左右的现象。
        • 意义
          • 使肾对水和NaCl的重吸收量及排出量不至于受肾小球滤过率的变化而发生大幅度波动，有利于内环境的稳定。
      • 球管平衡
        • 肾小球滤过率与水和氯化钠重吸收量的这种平行关系成为球管平衡
    • 肾交感神经的作用
      • 支配肾的动静脉血管，近体小球和肾小管上皮细胞
      • 刺激近球细胞释放肾素
      • 直接作用与近端小管和髓袢，促进水和氯化钠重吸收
    • 体液因素的调节
      • ADH
      • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统
        • 系统组成
        • 肾素分泌的调节
        • 血管紧张素②的作用
      • 醛固酮的作用和调节
• 肾衰竭
  • 主要类型
    • 快慢
      • 急性肾衰竭
      • 慢性肾衰竭
    • 病理过程启动因素
      • 肾前性功能减退
      • 肾后性功能减退
        • 都将导致肾实质病变
          • 肾小球病变
          • 肾小管病变
  • 慢性肾衰竭
    • 尿量减少，全身水肿
    • 氮质血症
    • 代谢性酸中毒
    • 高血钾
    • 钙磷代谢紊乱
    • 肾性贫血
  • 肾衰竭的透析疗法
• 尿的传输、储存和排放
  • 输尿管
    • 起自两肾肾盂，沿脊柱两侧下行，止于膀胱
    • 三处狭窄
      • 第一狭窄(2mm)
        • 肾盂输尿管连接处
      • 第二狭窄3mm
        • 骨盆上口，输尿管跨髂血管处
      • 第三狭窄(1-2mm)
        • 膀胱壁内部
  • 膀胱
    • 位于骨盆内，属于腹腔外脏器
    • 膀胱壁(由内向外)
      • 粘膜上皮层
      • 粘膜下层
      • 平滑肌层(逼尿肌)
    • 容量
      • 10 -800ml
    • 结构
      • 膀胱尖
      • 膀胱底部
      • 膀胱体
      • 膀胱颈
  • 尿道
    • 始于膀胱
    • 平滑肌(尿道内括约肌)
    • 骨骼肌(尿道外括约肌)
• 肾功能的回顾
  • 肾在维持内环境稳态方面的问题
    • 电解质平衡
    • 体液渗透压和水平衡
    • 酸碱平衡
  • 肾产生的活性物质
    • 促红细胞生成素
    • 1,25-二羟维生素
    • 肾素
• 溶剂拖曳：当水被重吸收时有些溶质可被同时吸收
• 降支对水通透而对氯化钠不通透,升支相反
• 集合管
  • 不属于肾单位
  • 与远曲小管功能相近
    • 分泌氢、钾及重吸收NaCI和水
  • 尿液的浓缩与稀释
• 尿液流动方向-肾小管~集合管~肾乳头~肾小盏~肾大盏~肾盂~输尿管~膀胱