医用第十八章标本采集

医用标本采集，采集患者少许的血液、体液、排泄物、分泌物及呕吐物等样本，通过各种实验技术和方法进行检验分析。

标本采集

• 意义和原则
  • 意义 采集病人排泄物，分泌物或组织标本 标本 检验是临床诊断疾病的重要方法之一
  • 原则 1严格遵照医嘱 2做好采集前准备 3严格 查对制度 4正确采集，保证质量 5及时留取，及时送检
• 各种标本采集法
  • 痰标本采集法 取晨起后第一口痰
    • 注意 1检查癌细胞，应用95%乙醇或10%甲醛固定 2如病人因疼痛无法咳嗽，可用软枕或手掌压迫伤口，减少疼痛
    • 常规 一般性质
    • 培养 致病菌或做药物敏感试验
    • 24小时 性状及量
  • 咽拭子标本采集法 有助于白喉，化脓性扁桃体炎， 急性咽喉炎等疾病的诊断
    • 用培养管内的长棉签蘸无菌等渗盐水后， 以轻柔的动作擦拭两侧腭弓，咽，扁桃体上的 分泌物
    • 注意 1无菌观念 2操作时动作准确迅速，注意棉签不要触碰其他部位，以免刺激 病人，出现呕吐或咽喉不适 3标本用于真菌培养时，应在口腔溃疡面上取分泌物 4进食2小时内避免采集，以免引起呕吐
  • 呕吐物标本采集法 用于判断中毒病人毒物的种类及性质
    • 观察呕吐物的颜色，气味，次数，数量及性质
    • 可在病人呕吐或洗胃时，用弯盘或痰杯接取呕吐物后， 在容器外贴好标签，送检
  • 血标本采集法 临床最常用的检验项目之一
    • 静脉血标本采集法 清晨空腹采血， 勿进食，进水
      • 血清标本 测定血清酶，脂类，电解质和肝功能等 血液顺管壁缓慢注入干燥试管内， 不可摇晃，不可注入泡沫，以免造成溶血
      • 全血标本 测定血液中的某些物质的含量，如血糖，尿素氮，尿酸等 血液顺管壁缓缓 注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻转动试管，使血液和抗凝剂混匀， 以防血液凝固
      • 血培养标本 用于血液的细菌学检查 注入密封瓶时，先除去铝盖中心部分，消毒瓶盖， 更换针头后将血液注入瓶内，轻轻摇 匀。 注入三角烧瓶时，先点燃酒精灯，将三角烧 瓶口的纱布松开，取出盖子，迅速在酒精灯 火焰上消毒瓶口，将血液注入瓶内，轻轻摇匀，将塞子经火焰消毒塞好，抓紧封瓶纱布
      • 注意 1严禁在输液及输血的针头处抽取血标本，应在对侧肢体 2不可在采血前先 将真空试管和采血针头相连，以免影响采血 3采集细菌培养标本，应在使用抗生素前 或伤口局部治疗前，高热寒战期采集 一般血培养5ml,亚急性细菌性心内膜炎病人10-15 ml,以提高培养阳性率 4无菌观念 5肘部采血不可拍打前臂，止血带结扎以1分钟为宜
    • 动脉血标本采集法 常用部位 桡动脉和股动脉
      • 注意事项 1.严格执行无菌技术操作原则及查对制度，以防感染 2.注射器与针头连接应紧密，注射器内不可留有空气，以防气体混入标本，采集后立即送检 3.有出血倾向病人，慎用动脉穿刺法采集血标本 4.拔针后局部用无菌纱布或沙袋加压止血，以免出血或形成血肿
    • 毛细血管采集法 常用部位耳垂或手指末梢 用于血常规检查
  • 尿液标本采集法
    • 常用防腐剂 浓盐酸 17-酮类固醇 17-羟类固醇 甲醛 爱迪计数 甲苯 尿蛋白定量、尿糖定量、钠、钾、肌酐、肌酸的定量检查
    • 常规标本 嘱病人留晨起第一次尿于标本容器内，除测定尿比重需留尿100ml外 其余检验留尿30-50ml，不可将粪便混于尿液中 留取中段尿 昏迷或尿潴留病人可通过导尿术留取标本
    • 12小时或24小时尿标本 如留取24小时标本，指导病人于晨起排空膀胱后开始留取 尿液，至次日晨起，排最后一次尿于容器内结束，将24小时全部尿液留于容器中 如留12小时标本，则自傍晚排空后开始留取尿液，至次晨排最后一次尿于容器内结束， 将12小时全部尿液留于容器中
    • 培养标本 可通过导尿术或留取中段尿（5-10ml）法采集未被污染的尿液标本
    • 注意事项 1.采集尿标本时，不可将粪便混入，因粪便内的微生物可使尿液变质，影响检验结果 2.阴道分泌物较多时，应先清洁或冲洗会阴，再收集尿标本 3.女病人在月经期不宜留取尿标本 4.采集12或24小时尿标本时，应妥善放置容器，做好交接班，以确保正确留取尿标本。如选用防腐剂为甲苯，应在第一次尿液倒入后再加入，使之形成薄膜覆盖在尿液表面。 5.早孕诊断试验留取晨尿。
  • 粪便标本采集法
    • 常规标本 用竹签取异常粪便5g（约蚕豆大小）放入蜡纸盒内。腹泻者取粘液部分；水样便应取15-30ml放入容器内
    • 隐血标本 按隐血试验饮食要求病人，采集方法同常规标本 寄生虫及虫卵标本 排便于清洁便器内 用于寄生虫卵检查时，应在不同部位取带血及粘液的粪便5-10g放入蜡纸盒内，服驱虫药后或做血吸虫孵化检查时应留取全部粪便 查阿米巴原虫时，应采集前将容器用热水加温，留取后连同容器立即送检
    • 培养标本 病人排便于消毒便器内，用无菌长棉签或竹签取带脓血或粘液的粪便2-5g，放入无菌培养或无菌蜡纸盒中
    • 注意事项 1.采集标本时，应避免大、小便混合，以免影响检验结果 2.粪便标本采集后容易干结，应及时送检 3.采集隐血标本时嘱病人检查前三天禁食肉类、肝类、血类、大量绿色蔬菜和含铁剂丰富的食物、药物等，三天后留取标本，以免造成假阳性 4.检查阿米巴原虫采集前几天，不应给病人服用钡剂、油质或含金属的泄剂，影响阿米巴虫卵或胞囊的显露