急救 重症监护技术

急救护理学的一些重症监护技术，辛苦了两小时

重症监护技术

• 血流动力学监测 （掌握）
  • 无创监测
    • 心率 HR
      • 正常值 成人安静时 60~100次/分
      • 临床意义
        • 判断心输出量 心输出量（CO）=心率（HR）×每搏出量
          • 心动过速
          • 心动过缓
        • 估计心肌耗氧（HOV） 以心肌耗氧指数（HOI） 表示 HOI=HR×SBP
          • >12000
            • 心肌耗氧量增加
          • <12000
            • 正常
        • 休克 指数（=HR/SBP）
          • =0.5
            • 提示血容量正常
          • =1
            • 失血量占血容量的20%～30%
          • >1
            • 失血量占30%~50%
    • 脉搏
    • 血压
      • 无创血压
        • 90～140/60～90mmHg
      • 有创血压
        • 比无创高5～20
      • 意义
        • 收缩压（SBp） 克服各脏器 的临界关闭压，保证血供
        • 舒张压（DBp） 维持冠状动脉灌注压
        • 平均动脉压 （MAP=DBp＋1/3脉压 =（2DBp＋SBp）×1/3）
  • 有创监测
    • 中心静脉压（CVP） （胸腔内上、下腔静脉的压力）
      • 适应证：大手术，休克，血容量改变，右心功能不全，大量输血、输液
      • 作用：反映右心前负荷
      • 正常值 5～12cmH₂O
      • 等渗盐水 250ml（5-10分内注入）
        • 血压↑而中心不变
          • 提示血容量不足
        • 血压不变而中心↑
          • 提示心功能不全
      • 临床意义
    • 血压
    • 肺动脉压（PAP）
• 心电图 （ECG） 监测（掌握）
  • 及时发现和识别心律失常
  • 及时发现心肌缺血或心肌梗死
  • 监测电解质改变
  • 观察起搏器的功能
• 呼吸功能监测 （掌握）
  • 正常 16～20次/分
  • 异常
    • 过速（>24次/分）
      • 常见于：高热，CO₂聚集，缺氧，肺炎，脑桥疾患及恐惧等
    • 过缓（<12次/分）
      • 多见于吗啡，巴比妥类中毒，糖尿病昏迷，脑肿瘤等
    • 常见
      • 哮喘性
        • 心源性、肺源性
      • 紧促性
        • 胸膜炎
      • 深浅不规则的
      • 叹气样
      • 蝉鸣性
        • 吸气困难、三凹征
      • 鼾音
        • 气道有大量分泌物
      • 点头样
      • 潮式
  • 肺功能指标
    • 潮气量（VT）
    • 肺泡通气量（VA）
    • 肺活量（VC）
  • 脉搏氧饱和度（SpO₂）监测
    • 血氧饱和度（SO₂）
      • 动脉（SaO₂）
      • 脉搏（SpO₂）
    • 脉搏血氧饱和度（SpO₂）
• 血气分析监测 （掌握）
  • 1.部位：桡动脉，肱动脉，股动脉 2.抗凝剂：一般用肝素湿润注射器内壁抗凝 3.取2ml/5ml注射器抽1-2ml动脉血 4.拔针后立即将针头刺入橡皮塞中，防止血标本与空气接触 5.标本立即送检
  • 抽动脉血监测
  • 判断酸碱失衡指标： 最重要PH,HCO₃⁻,PaCO₂
  • 血液酸碱度（PH） 正常值 7.35-7.45
    • 正常有三种情况：无酸碱失衡，代偿性酸碱失衡，存在混合性酸碱失衡相互抵消
    • <7.35
      • 失代偿性酸中毒
    • >7.45
      • 失代偿性碱中毒
    • 人体耐受值 6.9-7.7 ＞/＜都要进行急救
  • 动脉血二氧分压（PaCO₂） 正常值：35-45mmHg
    • ＞45
      • 通气不足，呼吸性酸中毒
    • ＜35
      • 过度通气，呼吸性碱中毒
    • ＞50，诊断呼吸衰竭
  • 动脉血氧分压（PaO₂） 正常值：80-100mmHg
    • 轻度缺氧：60-80mmHg
    • 中度缺氧：40-60mmHg
    • 重度缺氧：20-40mmHg
    • 诊断呼衰：<60mmHg
  • 动脉血氧饱和度（SaO₂） 正常值：96%-100%
    • 增高：见于高压氧治疗
    • 降低：见于缺氧性肺疾病， 循环性缺氧，组织性缺氧
  • 碳酸氢盐HCO₃⁻
    • 意义：呼酸时：AB＞SB 呼碱时：AB<SB 代酸时：AB=SB,<正常值 代碱时：AB=SB,>正常值
    • 实际碳酸氢盐（AB）
    • 标准碳酸氢盐（SB），
    • 正常值：25±3mmol/L
• 电解质监测
• 体温监测 （掌握）
  • 正常
    • 口腔舌下36.3～37.2℃
    • 腋窝36～37℃
    • 直肠36.5～37.5℃
  • 意义
    • 正常温差 <2℃
    • 温差增大
      • 休克，是病情恶化的指标之一
    • 温差减小
      • 病情好转，外周循环改善
• 脑功能监测
  • 颅内压监测
    • 正常 10～15mmHg
    • 轻度增高 15～20
    • 中度增高 20～40
    • 重度增高 >40
    • 三主征 头痛 呕吐 视乳头水肿
• 肾功能监测
  • 正常 1000～2000ml/天
    • 异常
      • 多尿 >2500ml/天
      • 少尿 <400ml/天
      • 无尿 <100ml/天
      • 肾脏灌注不足 <30ml/h
  • 血尿素氮（BUN） 反映肾小球滤过功能
    • 肾小球功能监测 血肌酐（Scr） ,正常值 87～177μmol/L 各类肾功能不全，均可升高
    • 抽静脉血
      • 正常 2.9～6.4mmol/L
    • 意义增高
      • 肾前性：生成增多
      • 肾性：滤过减少
      • 肾后性：重吸收增加
  • 肾小管功能监测
    • 夜尿尿量>750 ml
      • 肾功能不全早期
    • 最高尿比重<1.018
      • 浓缩功能不全
    • 尿比重固定在1.010
      • 肾功能损害严重
• 失衡比较
• 临床意义
• 漂浮导管
  • 评估右心室功能，选择最佳的呼气末正压（PEEP）
  • 经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺 🉑依次显示右房压、右室压、 肺动脉压、肺小动脉楔压
  • 适应证
    • 危重病人
    • 循环功能不稳定者
    • 急性心肌梗塞
    • 区分心源性和非心源性肺水肿