导图社区 第十章 关节活动度的评定
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第十章 关节活动度评定
概述
关节
分类
根据骨之间连接方式
纤维性关节
颅骨之间的缝
软骨性关节
椎间盘
滑膜性关节
膝关节
根据关节的功能
不动关节
胸肋关节
微动关节
胫腓关节
动关节
肩关节
运动
滚动
滚动和滑动原则：凹凸定律
滑动
旋转
关节稳定性和灵活性的影响因素
两关节的面积差
大者，活动性大，反之亦然
关节囊
厚而紧张，关节灵活性小，稳定性大，反之亦然
关节韧带
多或强，关节稳定性大，灵活性小
肌肉
多而强，关节的稳定性大
滑膜关节
结构
关节面
透明软骨
关节软骨
外层纤维层
致密的结缔组织，丰富的血管和神经
内层滑膜层（滑膜）
形成密闭的关节腔或滑膜腔
关节腔内的滑液作用
润滑关节
提供营养并带走代谢产物
吸收震荡
保护
关节内软骨
半月板
关节盘
脂肪垫
韧带
关节囊内韧带
关节囊外韧带
肌腱
滑膜囊
根据运动轴的数目
单轴关节
运动轴
额轴
指关节屈、伸的轴
矢状轴
桡腕关节内收、外展运动轴
垂直轴
寰椎在枢椎齿突腔左、右回旋的运动轴
双轴关节
多轴关节
根据关节面的形状
球窝关节
髋关节
滑车关节(屈戍关节)
车轴关节（圆柱关节）
桡尺近端关节
椭圆关节
掌指关节
鞍状关节
第一腕掌关节
平面关节
肩锁关节
根据组成关节骨的数目
单一关节
指间关节
复合关节
肘关节
运动方向
角运动
屈和伸
肘关节屈曲
内收和外展
肩关节的内收和外展
旋转运动
内旋和外旋
肩关节的内外旋
颈和躯干的旋转
肩胛骨的旋转
拇指和小指对掌
水平外展和内收
倾斜
关节活动度的禁忌症和影响因素
禁忌症
关节运动会造成进一步伤害，或者在刚受伤后
怀疑半脱位、脱位或骨折
怀疑发生骨质疏松或异位骨化时，需要经专科医师确定可以进行评估
影响因素
生理性
关节面的面积大小和差别
关节囊的厚薄和松紧度
关节韧带的多少与强弱
关节周围肌肉或软组织的伸展性和弹性状况
其他：年龄、性别、职业
病理性
关节及周围软组织的疼痛
肌肉痉挛
软组织挛缩
肌肉无力
关节内异常
关节僵硬
主要关节活动度评定方法
关节活动度的评定
目的
确定功能受限或不适的程度
寻找或确定关节活动受限的原因或因素
确定恢复功能滚减少不适所需的角度
记录功能的恢复情况
从客观上判断疗效
选择适当的康复目标
选择适当的治疗技术、摆放技术和其他减少受限的方法
确定是否需要夹板等辅助器具
工具
量角器
带刻度的尺子
电子测量器等
原则
检查者应掌握正常人ROM的平均值、关节的运动方向以及测量时肢体的摆放位置
关节的测量方式并不适合于所有患者
正常的ROM因人而异
检查者应注意检查和回顾患者的既往史，确定患者是否有其他引起关节受限的疾病
注意事项
确定ROM测量的起始位置
专人测量同一患者，取相同位置，两侧对比
关节的AROM与PROM不一致时，同时记录主动及被动的ROM
测量AROM时应考虑患者不愿意移动、肌肉无力等因素的影响
对AROM和PROM 进行比较，二者的起始位置等均应相同
关节测量之后，对数据进行分析
注意排除相邻关节的互相影响
脊柱
颈椎关节
颈前屈、后伸、侧屈（0—45度）
颈旋转（0—60度）
胸、腰椎关节
脊柱前屈（0—80度）
脊柱侧屈(0—40度)
脊柱后伸（0—30度）
脊柱旋转（0—45度）
上肢
屈（0—170度）
伸(0—60度)
外展（0—180度）
内收（0度）
水平外展（0—90度）
水平内收（0—135度）
内旋(0—70度)
外旋（0—90度）
伸展—屈曲（0—135/150度）
前臂
旋后、旋前（0—80/90度）
腕关节
屈曲（0—80度）
背伸（0—70度）
尺偏（0—30度）
桡偏（0—20度）
手指关节
掌指关节屈曲（0—90度）
掌指关节过伸（0—15/45度）
掌指关节外展（0—25度）
近端指间关节屈曲（0—110度）
远端指间关节屈曲(0—80度)
拇指关节
拇指掌指关节屈曲（0—50度）
拇指指间关节屈曲（0—80/90度）
拇指掌侧外展（0—50度）
拇指对指
下肢
屈曲（0—120度）
伸展（0—15/30度）
外展（0—45度）
内收（0—35度）
内旋（0—35腹）
外旋（0—45度）
伸展—屈曲（0—135度）
踝关节
背屈（0—20度）
趾屈（0—45/50度）
内翻、外翻（0—35度）
