病生三型脱水思维导图

人卫第九版病生三型脱水的特点、原因、影响

三型脱水

• 高渗性脱水
  • 定义
    • 失水失钠，失水多于于失钠，血清钠离子浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，细胞内液与细胞外液均减少，细胞内液减少更明显。又称为低容量性高钠血症。
  • 原因
    • 水摄入量减少
      • 水源断绝
      • 进食或饮水困难
      • 老年体弱无渴感
    • 水丢失量过多
      • 呼吸道
        • 过度通气（癔症，代谢性酸中毒）
      • 皮肤
        • 高热
        • 大量出汗
        • 甲状腺功能亢进
      • 肾
        • 尿崩（ADH产生和释放不足、远曲和集合管对ADH的反应缺乏
        • 大量使用脱水剂（葡萄糖，甘露醇等等渗溶液）
      • 胃肠道
        • 呕吐、腹泻、消化道引流，导致等渗或少量含钠的消化液丢失
  • 影响
    • 口渴
    • 滞水素（ADH）
      • 1. 导致尿量减少、色黄
    • 滞纳素（醛固酮）早期不变、重症增加
      • 血液浓缩
    • 细胞内液向细胞外液转移
    • 中枢系统功能障碍（脑出血、蛛网膜下腔出血）
• 等渗性脱水
  • 定义
    • 水钠成比例丢失，血容量减少，血清钠离子浓度为135-150mmol/L，血浆渗透压为290-310mmol/L
  • 原因
    • 等渗液体大量丢失（呕吐、腹泻、大面积烧伤，大量抽取 胸水、腹水）
  • 影响
    • 不处理
      • 高渗性脱水
    • 补给过多低渗液
      • 低渗性脱水
• 低渗性脱水
  • 定义
    • 失水失钠，失水少于于失钠，血清钠离子浓度<135mmol/L，血浆渗透压<290mmol/L，只有细胞外液减少，又称 低容量性低钠血症。
  • 原因
    • 经肾丢失
      • 长期连续使用利尿药：抑制髓袢升支对钠的重吸收
      • 肾上腺皮质功能不全：醛固酮分泌不足，钠的重吸收减少
      • 肾实质疾病：钠随尿液排出
      • 肾小管酸中毒：泌H功能降低，Na-H交换减少，Na排出过多
    • 肾外丢失
      • 消化道
        • 丧失大量消化液，只补充水分
      • 皮肤
        • 大量出汗，只补充水分
      • 第三间隙积聚
        • 胸膜炎形成大量胸水，腹膜炎、胰腺炎形成大量腹水
  • 影响
    • 细胞外液减少，易发生休克
    • 血浆渗透压降低：早期尿量无明显减少，晚期血容量显著降低时，ADH释放增多，可出现少尿
    • 有明显的失水体征
    • 经肾失钠的低钠血症患者，尿钠含量增多，若为肾外因素导致的，则因低血容量减少而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，钠的重吸收增加，则尿钠含量减少