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呕血与黑便
定义
呕血定义
呕血一定有黑便，但黑便不一定有呕血
是由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血
上消化道是指口腔、咽、食管、胃、十二指肠、大肠 上下消化道的分界是屈氏韧带/十二指肠悬韧带
黑便定义
部分血液经肠道排出，其中血红蛋白在肠内与硫化物结合形成 硫化亚铁，形成黑便，又称柏油便
病因
消化系统疾病
食管疾病
如食管癌、食管贲门粘膜撕裂、食管裂孔疝、食管损伤等
胃、十二指肠疾病
消化性溃疡（最为常见）、急性胃粘膜病变、胃肿瘤、慢性胃炎
肝、胆疾病
胃底静脉曲张破裂（第二常见）、肝癌、肝动脉瘤破裂、肝脓肿等
胰腺疾病
胰腺炎合并脓肿、胰腺癌破裂出血
消化系统邻近器官疾病
胸主动脉破裂进入食管
腹主动脉破裂进入十二指肠
全身性疾病
血液疾病
血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血、DIC
感染性疾病
暴发性肝炎、败血症、流行性出血热
其他疾病
尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭等
临床表现
呕血前的症状
上腹部不适、恶心、呕吐
出血量的占比
占血容量的10%~15％时：头晕、胃寒、多无血压、脉搏变化
占血容量的20%以上时：冷汗、四肢湿冷，心悸、脉搏增快
占血容量的30%以上时：脉搏细软，血压下降，呼吸急促，休克等，长期反复黑便也可引起贫血。
出血量的多少
出血量250～300ml，一般于饭后呕血
出血量＞500ml：头晕、眼黑、HR加快
出血量＞1000ml（轻度休克）：口渴不安、冷汗、尿量减少
出血量＞1500ml（中度休克）：神志淡漠、严重口渴、末梢紫绀
出血量＞2000ml（重度休克）：昏迷、严重紫绀、呼吸困难
出血部位
幽门以上部位出血以呕血为主并伴有黑便
幽门以下部位出血多以黑便为主
出血在胃内 停留时间
出血量大或在胃内停留时间短
呕吐物呈鲜红色或伴有血块或为暗红色
出血量少或在胃内停留时间长
呈咖啡色样
黑便性状颜色
取决于出血量及肠蠕动的快慢
出血量大或肠蠕动快时：血液在肠道内停留时间短，呈紫红色稀便
出血量少或肠蠕动慢时：血液在肠道内停留时间长，呈较稠厚的黑便
伴随症状
呕血与黑便伴结率性、周期性上腹疼痛：消化性溃疡
呕血与黑便伴皮肤粘膜出血：出血性疾病
呕血与黑便伴肝脾大、腹水，静脉曲张：肝硬化
呕血与黑便伴食欲减退、消瘦：胃癌
问诊要点
确定呕血与黑便的诱因与一般情况
排除因使用过多动物血、猪肝和肉类所致的黑便隐血测试阳性；排除因使用过多动物血、猪肝和肉类所致的黑便隐血测试阳性
出血量的估计
出血量在50~70ml以上，提示黑便。 胃内积血量达250~300ml，提示呕血
确定呕血与黑便的数量、次数与性状
询问伴随症状
询问患者的病史、过敏史、服药史等
诱发药物：肾上腺皮质激素、吲哚美辛、水杨酸类药物。
常见护 理诊断
组织灌流量改变 （血容量减少）
与上消化道出血所致血容量不足有关
活动无耐 力（贫血）
与呕血与黑便所致的贫血有关
恐惧（ 大出血）
与大量呕血与黑便有关
潜在并发症 （合作性问题）
如休克
呕血与咯 血的鉴别
若呕血，考虑上消化道出血； 咯血，考虑肺部或支气管出血
呕血是消化道，咯血是呼吸道
呕血是上消化道，咯血是喉及喉以下
呕血伴有食物残渣，咯血伴有痰液
混合物
呕血呈酸性，咯血呈弱碱性
PH值
呕血呈暗红色，咯血呈鲜红色
颜色
护理措施
改变体位
止血药物
心理安慰
警惕窒息
