尿液检查

•本导图讲的是关于 内科-尿液检查（血尿、蛋白尿、管型尿、白细胞尿和脓尿、细菌尿及其他检查）这章节的考点和重点，对于要参加医考（执业、助理医师考试）的同学会有很大的帮助！ •如果您想了解相关方面的知识，相信我，本导图将会是您不错的选择！ •制图不易，望您欢喜，谢谢！

尿液检查

• 第1节 血尿
  • 一、概 念
    • 镜下血尿
      • 肉眼看不到，新鲜尿液离心沉淀镜检，红细胞>3/HP
    • 肉眼血尿
      • 肉眼能看到，外观为洗肉水样、血样、酱油样，出血量超过1mL/L
  • 二、是否为肾小球源性血尿
    • 对于血尿的患者，首先应该摘清楚的就是血尿的来源是不是来自肾小球。 二者的鉴别方法:相差显微镜(尿沉渣镜检)观察有无变形红细胞
    • • （肾小球源性血尿）（非肾小球源性血尿）
    • 常⻅疾病
      • 各种肾小球疾病:急性肾小球肾炎等
        • 尿路结石、膀胱癌等
    • 来源
      • 红细胞通过滤过屏障时， 拼压变形，出现变形红细胞>50%
        • 红细胞大都基本正常， 变形红细胞数<50%
    • 尿红细胞容积 分布曲线
      • ①非对称曲线； ② 峰值红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积
        • ①对称曲线； ②峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积
    • 伴随表现
      • 多伴有大量蛋白尿、红细胞管型
        • 无蛋白尿及血尿
• 第2管 蛋白尿
  • 一、概 念
    • • （定义）（速记）
    • 蛋白尿
      • 成人尿中白蛋白含量>150mg/d
        • 蛋白需要“150”块
    • 大量蛋白尿
      • 24小时尿中白蛋白>3.5g/d
        • 大“三”大“五”
    • 微量白蛋白尿
      • 24小时尿中白蛋白排泄量为30~300mg
        • 小“3”很“轻”微“白”
  • 二、蛋白尿分类
    • （蛋白尿）（概念）（速记）
    • 生理性蛋白尿
      • 功能性蛋白尿和体位性蛋白尿
        • 生理功能、生理体位
    • 肾小球性蛋白尿
      • 选择性蛋白尿:电荷屏障受损，以白蛋白为主
        • “选择”“电”大肤色“白”美女
      • 非选择性蛋白尿:分子屏障受损，以大分子蛋白为主
        • “非”要“大”的
    • 肾小管性蛋白尿
      • 小分子质量蛋白质: β₂微球蛋白为主、溶菌酶等，重吸收障碍
        • 店小“2”“管”店
    • 溢出性蛋白尿
      • 多发性⻣髓瘤轻链蛋白(本-周蛋白)，及血红蛋白、肌红蛋白等异常增多，超出了肾小管的重吸收能力
        • “本周”要“出”去等山“峰”
    • 分泌性蛋白尿
      • 髓袢升支后段及药物刺激时，分泌黏蛋白(T-H蛋白)增多
        • “分泌”“黏蛋白”
    • 组织性蛋白尿
      • 组织遭受破坏后可以释放胞质中各种酶及蛋白质，若分子质量较小，肾小球法液中浓度超过肾小管重吸收阈值，则可自尿中排出
        • “组织”“酶”和“蛋白质”开会
    • 假性蛋白尿
      • 尿中混有大量血、脓、黏液等成分而导致尿蛋白定性试验呈假阳性，一般不伴肾损害
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• 第3节 管型尿
  • 尿中管型的出现表示蛋白质或细胞成分在肾小管内凝固、聚集，其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度及尿量有密切关系，宜采集清是尿标本做检查。
  • （分类）（常见疾病）（速记）
  • 透明管型
    • 正常人偶⻅
      • 玻璃“正常”是“透明”的
  • 红细胞管型
    • 急性及急进性肾炎
      • 肾炎的突出表现就是血尿
  • 白细胞管型
    • 急性肾孟肾炎
      • 肾孟肾炎突出表现为尿路感染
  • 颗粒管型
    • 肾小球疾病及肾小管毒性损伤
      • “颗粒”样的“管”和“球”
  • 上皮细胞管型
    • 肾小管急性炎症和坏死
      • “皮”“管”
  • 蜡样管型
    • 慢性肾衰竭
      • “蜡”烛“慢慢”燃烧
  • 脂肪管型
    • 肾病综合征(微小病变肾病)
      • “小孩”吃，点“脂肪”就会得“肾病”
• 第4 节 白细胞尿和脓尿、 细菌尿及其他检查
  • 一、白细胞尿和脓尿、细菌尿
    • （概念）（定义）（速记）
    • 白细胞尿
      • 白细胞尿新鲜尿离心沉渣检查每个高倍视野白细胞>5个
        • 著名歌手“伍 (5)佰(白)”
    • 脓尿
      • 脓尿因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿也称为脓尿
        • —
    • 细菌尿
      • 细菌尿清洁外阴后无菌技术下采集的中段尿标本，如涂片每个高倍镜视野均可⻅细菌，或培养菌落计数>10⁵个/mL，称为细菌尿，是诊断尿路感染的重要证据
        • “十万”个为什么
  • 二、其他检查
    • 1.肾小球滤过率测定
      • 单位时间内两肾生成原尿的量，称为肾小球滤过率(GFR)。GFR不能直接测定，临床上多采用内生肌酐清除率来反映肾小球滤过率，但不够准确。正常值平均为(100±10)ml/(min•1.73m²)，女性较男性略低。
    • 2.影像学检查
      • 包括超声显像、静脉尿路造影、CT、MRI、肾血管造影、放射性核素检查等。
    • 3. 肾活检
      • 对无肾穿刺禁忌证的患者进行肾活组织检查，有助于明确诊断、指导治疗、判断预后。