尿液检查

•本导图讲的是关于 内科-尿液检查（血尿、蛋白尿、管型尿、白细胞尿和脓尿、细菌尿及其他检查）这章节的考点和重点，对于要参加医考（执业、助理医师考试）的同学会有很大的帮助！ •如果您想了解相关方面的知识，相信我，本导图将会是您不错的选择！ •制图不易，望您欢喜，谢谢！

尿液检查

第1节 血尿

一、概 念

镜下血尿

肉眼看不到，新鲜尿液离心沉淀镜检，红细胞>3/HP

肉眼血尿

肉眼能看到，外观为洗肉水样、血样、酱油样，出血量超过1mL/L

二、是否为肾小球源性血尿

对于血尿的患者，首先应该摘清楚的就是血尿的来源是不是来自肾小球。 二者的鉴别方法:相差显微镜(尿沉渣镜检)观察有无变形红细胞

（肾小球源性血尿）（非肾小球源性血尿）

常⻅疾病

各种肾小球疾病:急性肾小球肾炎等

尿路结石、膀胱癌等

来源

红细胞通过滤过屏障时， 拼压变形，出现变形红细胞>50%

红细胞大都基本正常， 变形红细胞数<50%

尿红细胞容积 分布曲线

①非对称曲线； ② 峰值红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积

①对称曲线； ②峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积

伴随表现

多伴有大量蛋白尿、红细胞管型

无蛋白尿及血尿

第2管 蛋白尿

一、概 念

（定义）（速记）

蛋白尿

成人尿中白蛋白含量>150mg/d

蛋白需要“150”块

大量蛋白尿

24小时尿中白蛋白>3.5g/d

大“三”大“五”

微量白蛋白尿

24小时尿中白蛋白排泄量为30~300mg

小“3”很“轻”微“白”

二、蛋白尿分类

（蛋白尿）（概念）（速记）

生理性蛋白尿

功能性蛋白尿和体位性蛋白尿

生理功能、生理体位

肾小球性蛋白尿

选择性蛋白尿:电荷屏障受损，以白蛋白为主

“选择”“电”大肤色“白”美女

非选择性蛋白尿:分子屏障受损，以大分子蛋白为主

“非”要“大”的

肾小管性蛋白尿

小分子质量蛋白质: β₂微球蛋白为主、溶菌酶等，重吸收障碍

店小“2”“管”店

溢出性蛋白尿

多发性⻣髓瘤轻链蛋白(本-周蛋白)，及血红蛋白、肌红蛋白等异常增多，超出了肾小管的重吸收能力

“本周”要“出”去等山“峰”

分泌性蛋白尿

髓袢升支后段及药物刺激时，分泌黏蛋白(T-H蛋白)增多

“分泌”“黏蛋白”

组织性蛋白尿

组织遭受破坏后可以释放胞质中各种酶及蛋白质，若分子质量较小，肾小球法液中浓度超过肾小管重吸收阈值，则可自尿中排出

“组织”“酶”和“蛋白质”开会

假性蛋白尿

尿中混有大量血、脓、黏液等成分而导致尿蛋白定性试验呈假阳性，一般不伴肾损害

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第3节 管型尿

尿中管型的出现表示蛋白质或细胞成分在肾小管内凝固、聚集，其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度及尿量有密切关系，宜采集清是尿标本做检查。

（分类）（常见疾病）（速记）

透明管型

正常人偶⻅

玻璃“正常”是“透明”的

红细胞管型

急性及急进性肾炎

肾炎的突出表现就是血尿

白细胞管型

急性肾孟肾炎

肾孟肾炎突出表现为尿路感染

颗粒管型

肾小球疾病及肾小管毒性损伤

“颗粒”样的“管”和“球”

上皮细胞管型

肾小管急性炎症和坏死

“皮”“管”

蜡样管型

慢性肾衰竭

“蜡”烛“慢慢”燃烧

脂肪管型

肾病综合征(微小病变肾病)

“小孩”吃，点“脂肪”就会得“肾病”

第4 节 白细胞尿和脓尿、 细菌尿及其他检查

一、白细胞尿和脓尿、细菌尿

（概念）（定义）（速记）

白细胞尿

白细胞尿新鲜尿离心沉渣检查每个高倍视野白细胞>5个

著名歌手“伍 (5)佰(白)”

脓尿

脓尿因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿也称为脓尿

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细菌尿

细菌尿清洁外阴后无菌技术下采集的中段尿标本，如涂片每个高倍镜视野均可⻅细菌，或培养菌落计数>10⁵个/mL，称为细菌尿，是诊断尿路感染的重要证据

“十万”个为什么

二、其他检查

1.肾小球滤过率测定

单位时间内两肾生成原尿的量，称为肾小球滤过率(GFR)。GFR不能直接测定，临床上多采用内生肌酐清除率来反映肾小球滤过率，但不够准确。正常值平均为(100±10)ml/(min•1.73m²)，女性较男性略低。

2.影像学检查

包括超声显像、静脉尿路造影、CT、MRI、肾血管造影、放射性核素检查等。

3. 肾活检

对无肾穿刺禁忌证的患者进行肾活组织检查，有助于明确诊断、指导治疗、判断预后。