导图社区 第七章 内分泌xi与代谢疾病病人的护理
第七章内分泌各个系统与代谢疾病病人的护理
编辑于2020-04-14 19:52:49内分泌与代谢疾病病人的护理
第一节 内分泌与代谢疾病病人常见症状体征的护理
一、身形外形改变
病因: 1.内分泌疾病 2.代谢疾病 3.营养性疾病
身体状况:2.体型和身高异常 男性>200cm、女性>185cm为过高异常高大称巨人症;异常矮小见于垂体性侏儒症及小儿甲状腺功能减退所致呆小症。Cushing综合征可呈现向心性肥胖、水牛背、悬垂腹。
辅助检查: 1.激素测定 2.影像学检查
二、消瘦
体重低于标准体重的10%以上者(BMF<18.5)。 病因: 1.营养摄入不足 2.营养消化、吸收、利用障碍
身体状况:重度消瘦表现皮下脂肪消失,皮肤干燥,劳动力下降 淡漠,反应迟钝。神级性厌食者多为青年女性。
常见护理诊断 营业失调:低于机体需要量 与营养摄入不足、内分泌及消耗型疾病有关。
一般护理 饮食: 给予高蛋白、高热量、易消化的饮食。
第二节 甲状腺疾病病人的护理
一、甲状腺功能减退症
分类: 按年龄可分为呆小病、幼年型甲减、成年型甲减。
病因:①自生免疫损伤:最常见的是自身免疫性甲状腺炎。
身体状况:多见于中年女性,主要以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主。一般表现畏寒、食欲减退而体重无明显减轻。重者出现麻痹性肠梗阻或粘液水肿性巨结肠;呼吸系统呈低氧状态 个别有溢乳。粘液性水肿面容:表情淡漠,面色苍白,眼睑和颊部水肿;粘液性水肿昏迷:见于病情严重者。
辅助检查 1.甲状腺功能检查:T3、T4降低,TSH水平升高; 2.TRH兴奋试验 3.其他:血生化检查常有胆固醇、甘油三酯。
治疗要点:主要是甲状腺激素替代与对症治疗。 1.替代治疗 首选左甲状腺素(L-L4)口服。 2.粘液性水肿昏迷等治 立即补充TH,首选碘塞罗宁(L-T3)静注 3.对症治疗 贫血者补充铁剂、维生素B12。
护理措施 1.休息与环境 室温维持于22~23℃。加强保暖。 2.饮食避免含碘的食物与药物。 3.保持大便通畅 4.皮肤护理 洗澡时避免使用肥皂。 (二)病情观察 每日记录体重,口唇发绀昏迷症状,立即建立静脉通道并通知医生配合抢救。 (四)粘液性水肿昏迷护理 避免诱因;注意保暖;遵医嘱给予急救药物。
二、甲状腺功能亢进症
是指甲状腺本身分泌TH过多所致的甲状腺毒症。病因包括弥散性甲状腺肿(Graves病简称GD)以GD最常见。 主要表现为甲状腺毒症、弥撒性甲状腺肿、眼征和胫前粘液水肿性昏迷。
病因与发病机制 1.遗传因素 有明显遗传倾向。 2.自身免疫因素 在本病中有重要作用。最重要的是TSH受体抗体(TRAb)
身体状况 1.甲状腺毒症表现 (1).高代谢综合征 (2).精神神经系统 (3).心血管系统 (4).消化系统 (5).肌肉骨骼系统 (6).其他:女性月经减少或闭经,男性阳瘘 2.甲状腺肿 多数病人 有不同程度甲状腺肿大呈弥撒性、对称性。甲状腺上下级可触及震颤,听到血管杂音,为本病重要体征。 3.眼征 可分为单纯性突眼和浸润性突眼两类 (1)单纯性突眼:与交感神经兴奋性增高等有关。表现为眼球向前突出,突眼度<18mm;瞬目减少;睑裂增宽。 (2).浸润性突眼:与眶后组织自身免疫性炎症反应有关。微光他、复视及视力下降;突眼度>18mm角膜外露致角膜溃疡。
4.特殊表现及类型 (1).甲状腺危象:短时间内大量T3、T4释放入血所致。 (2).甲状腺毒性心脏病:多表现为房颤和心力衰竭。 (3).淡漠型甲状腺功能亢进症:多见于老年病人。主要为神志淡漠、腹泻、畏食。 (4)胫前粘液性水肿:皮损多对称性,早期皮肤增厚、变粗,后期皮肤粗厚如橘皮或树皮样。
(四)、辅助检查 1.血清甲状腺激素测定 (TT4)(TT3)增高,是诊断甲亢的主要指标。 2.促甲状腺激素(TSH)测定 反映甲状腺功能最敏感的指标。 3.TSH受体抗体(TRAb测定) 诊断GD重要指标之一。 5.基础代谢率(BMR)测定 BMR(%)=脉率+脉压-111。
(五)、治疗要点 1.药物治疗 抗甲状腺药物 磺脲类(甲硫氧嘧啶) 碘及碘化合物 复方碘溶液 大剂量碘可抑制TH释放 β受体阻断药 普萘洛尔 2.放射碘治疗 破坏甲状腺组织细胞,减少TH分泌。 3.手术治疗 4.甲状腺危象的治疗 ②抑制TH合成:首选丙硫氧嘧啶 ③抑制TH释放:复方碘口服溶液 ④抑制外周组织T4转换为T3:碘剂、β受体阻滞剂 ⑤降低血TH浓度 ⑥降温
护理措施 (一)、一般护理 1.环境安静 室温(18~20℃) 2.饮食 高热量、高蛋白、高维生素。忌食碘盐和含碘食物,慎食卷心菜、甘蓝等。避免高纤维类食物。
(三)眼部护理 突眼者佩戴深色眼镜,复视者戴单侧眼罩;经常用眼药水湿润眼部,眼睑不能闭合者以无菌生理盐水纱布或眼罩覆盖双眼。限制水钠摄入,高枕卧位,勿用手直接揉眼睛。 (四)、用药护理 ATD开始发挥作用多在4周以上,维持1~1.5年
(五)、放射碘治疗的护理 治疗前后一个月避免服用含碘的药物和食物;空腹服用131I,服药后2小时内不吃固体食物,服药后24避免咳嗽、咳痰,定期监测甲状腺功能。
(六).甲状腺危象的抢救配合 呼吸困难者取半卧位,烦躁不安者遵医嘱给予镇静剂(迅速建立静脉通道,必要时人工冬眠,避免使用乙酰水杨酸类药物。 (八)健康指导 服用ATD者每周查血常规1次,每周1~2个月做甲状腺功能测定,脉搏减慢、体重增加是治疗有效的指标。指导妊娠甲亢病人宜选用ATD治疗。
第三节 库行综合症病人的护理
分泌过量的糖皮质激素,以Cushing病最常见
病因 1.Cushing病 垂体分泌ACTH过多。
(二)、身体状况 1.典型的向心性肥胖,呈满月脸、水牛背、悬垂腹。 2.表现肌无力,下蹲后起立空难。 3.皮肤薄,微血管脆性增加。 4.以高血压最常见。 5.感染 以肺部感染多见。 6.性功能异常 7.代谢障碍 血糖升高,葡萄糖耐量减低,水肿,骨质疏松。
(四)、辅助检查 1.血浆皮质醇测定 3.地塞米松抑制试验
(五)、治疗要点 1.Cushing病 经蝶窦切除垂体微腺瘤为Cushing病首选方法,摘除后可治愈。 5.药物治疗 使用肾上腺皮质激素合成阻滞药
护理措施 2.饮食护理低钠、高钾、高蛋白、低碳水化合物及低热量饮食,多食用柑橘类、枇杷、香蕉、南瓜等含钾高的食物;适当摄取富含钙及维生素D的食物,如牛奶、紫菜、虾皮、坚果等,以预防骨质疏松。避免刺激性食物,禁烟酒。
第四节 糖尿病病人的护理
病因 (一) 1型糖尿病 (胰岛素依赖性)易发生酮症酸中毒 1.自身免疫 (二)2型糖尿病 1.遗传因素 2型糖尿病比1型糖尿病有更明显的遗传基础
(二)身体状况 1.代谢紊乱症候群 (1).三多一少:即多尿、多饮、多食及体重下降。 (2).皮肤瘙痒 (3).其他:视力减退。
2.并发症 (1).急性并发症 1)糖尿病酮症酸中毒(DKA)为最常见糖尿病急症。以高血压、酮症酸中毒为主要表现。 诱因:感染、饮食不当、胰岛素剂量不足或治疗中断。 临床表现:呼气时深快有烂苹果味;血糖(一般16.7~33.3mmol/)、血酮体明显升高,尿酮体阳性。 2)高血糖高渗状态(HHS)多发生50~70岁老人。 诱因:感染、急性胃肠炎。 临床表现:起病时现有多尿、多饮,血糖(一般33.3~66.8mmol/L)、血浆渗透压明显升高、尿酮体阴性或弱阳。 3)感染: 疖`痈等皮肤化脓性感染最多见。 4)低血糖:成人空腹血糖低于2.8mmol/L或糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L 临床表现 ①出汗、饥饿感、心慌。②严重者出现抽搐、昏迷甚至死亡。
(2)慢性并发症 1)大血管病变:最严重且最突出的并发症。冠状动脉粥样硬化心脏病、缺血性脑血管病。 2)微血管病变:以肾和视网膜病变改变最重要。①糖尿病肾病:是1型糖尿病病人主要死亡原因。②视网膜改变;是糖尿病病人失明的主要原因之一。 3)神级病变:以周围神级病变最常见,可表现对称性肢端感觉异常。 4)糖尿病病足:是糖尿病病人截肢、致残的主要原因。
(四)辅助检查 1.血糖测定 是诊断糖尿病最常用和最重要指标。,参考范围3.9~3.6mmol/L。 2.口服葡萄糖耐量实验(OGTT) 用于血糖高于正常范围而未达到糖尿病诊断标准者。 3.尿糖测定 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。 4.糖化血红蛋白(GHb) 其水平可反应近8~12周血糖的平均水平。 5.血浆胰岛素和C-肽测定
(五)治疗要点 五大治疗要点包括医学营养治疗、运动疗法、血糖监测药物治疗和糖尿病教育。 1.(3)合理分配 2.运动疗法 脉率=170-年龄。 3.口服降糖药物治疗 4.胰岛素治疗 (1).适应症:①T1DM;②T2DM经饮食及口服降糖药治疗未得到良好控制;③DKA、HHS和乳酸性中毒伴高血糖时;④合并各种急、慢性并发症;⑤妊娠期、分娩期及围手术期。
8.糖尿病急性并发症治疗 (1).糖尿病酮症酸中毒治疗:①补液:是抢救DKA首选和关键措施。②小剂量速效胰岛素加生理盐水。
护理措施 (一)一般护理 1.②以餐后1小时最佳,不宜空腹运动,每次运动时间30~40分钟;④运动时应随身携带糖果,出现低血糖反应时立即食用。 2.饮食护理 (2).控制饮食:目的在于控制总热量。增加一种食物时应同时减去另一种食物。 (3).严格限制各种甜食。 (4).增加膳食纤维。 (6).限制饮酒,食盐<6g/L。
(四)用药护理 2.应用胰岛素的护理 (1).胰岛素保存:4~8℃冷藏保存,(不超过28℃)可使用28天 (2).准确用药:胰岛素采用皮下注射。普通胰岛素于饭前半小时皮下注射;中效或长效宜在早餐前一小时皮下注射。 (3).吸药顺序:长短效混合使用时,应先抽短效、再抽长效胰岛素,切不可逆行操作,以免影响其速效性。 (4).注射部位选择与更换:皮下注射胰岛素,易选择皮肤疏松部位,如腹部、上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧等。同一部位注射,必须与上一次注射部位相距3cm以上。 (5).注意观察及处理胰岛素不良反应:①低血糖反应:最常见。
(五)并发症的护理 1.DKA与HHS的护理 (1).预防措施: 保证充足水分摄入。 3.足部护理 足部保暖,不可赤脚走路;足部保持清洁、干燥,勤换鞋袜,趾甲不要修剪过短以免伤及甲沟。 4.糖尿病肾病预防及护理 早期筛查微量蛋白尿。
第五节 血脂异常和脂蛋白异常血症病人的护理
(四)辅助检查 1.血液生化检查 测定空腹状态下(禁食12~14小时)是最常用的实验室检查方法
第七节痛风病人的护理
(二)身体状况 2.急性关节炎期 ①呈剧痛,以单侧跖趾关节最常见,为痛风首发症状;⑤滑囊液检查见双折光针形尿酸盐结晶为本病确证依据。 3.痛风石是本病特征性表现。
(五) 治疗要点 1.一般治疗 ②限酒及高嘌呤食物;④慎用抑制尿酸排泄药物如氢氯噻嗪。
护理措施 (一)一般护理 2.饮食护理 严禁饮酒;限制动物内脏、鱼虾蟹类、肉类、菠菜、蘑菇、黄/扁/豌豆、浓茶等高嘌呤食物;可进食鸡蛋、牛奶、柑橘类水果、各类蔬菜等碱性食物;饮水量>2000ml/d.
病因:①自生免疫损伤:最常见的是自身免疫性甲状腺炎。