导图社区 惊厥
小儿惊厥（包含了热性惊厥，化脓性脑膜炎，维生素D缺乏性手足搐搦症）
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惊厥
概念
一过性，大量异常放电，骨骼肌 短暂 不随意 收缩运动，多伴意识丧失
机制
皮质功能发育不完全
神经髓鞘未完全形成
血脑屏障功能差
病因
感染性
颅外
热性惊厥
多3M-5Y
分型
单纯型70%
6M-5Y
时间短
1次热程 1-2次
全面发作
神经系统体征（-）
惊厥持续少见
复发总次数≤4次
复杂型
所有年龄段
＞10分钟
24小时发作多次
局灶/全面
神经系统体征可（+）
惊厥持续常见
复发总次数≥5次
治疗
新生儿 苯巴比妥
年长儿 地西泮
ivgtt/灌肠
肌注效果不佳
破伤风
新生儿 首选地西泮
颅内
化脑
病原体
＜2M
大肠杆菌
题干常有脐部脓性分泌物，大肠＞绿脓＞金葡
2M-12Y
脑膜炎球菌/流感嗜血杆菌
＞12Y
肺炎链球菌/脑膜炎球菌
表现
寒战高热+颅内高压+脑膜刺激征+偶伴惊厥
实验室
三代头孢
效果不佳时，可联合万古
内酰胺类过敏
氯霉素
并发症
硬脑膜下积液
化脑治疗后T不退 / 好转后复发 + 前囟饱满
首选检查
头颅透光检查 + CT
不是颅脑B超
硬脑膜下穿刺抽液
每次每侧不超过15ml
非感染性
全身疾病
维生素D缺乏性手足搐搦症
甲状旁腺反应迟钝
甲状旁腺激素代偿不足
临床表现
总血钙＜1.75mmol/L ，或离子钙＜1.0mmol/L
血清钙，磷，碱性磷酸酶 ， 1，25-（OH）2D3 全部下降
手足搐搦（好发于6M内）
喉痉挛
易死亡
隐性体征
面神经征
新生儿可假阳性
扣击颧弓与口角间的面颊部
眼睑，口角抽动
腓反射
扣击 膝下外侧腓骨小头 腓神经处
足 向外侧收缩
陶瑟征
血压袖带压力在舒张压-收缩压之间，5min
手 痉挛
止惊，止抽
地西泮首选
水合氯醛
补钙
10%葡萄糖酸钙 5-10ml，加NS/GS稀释，ivgtt缓慢
反复发作
可重复使用钙剂2-3次/日
颅内：占位，先天性发育异常
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