导图社区 生理学 第八章尿的生成与排出
清楚简洁版的生理学第八章尿的生成与排出知识点
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尿的生成与排出
肾脏的结构和血液循环特点
肾脏的结构特点
肾单位
肾小体 （肾小球＋肾小囊）
肾小管 （近端小管＋髓襻细段＋远端小管）
皮质肾单位和近髓肾单位
皮质肾单位 （生成尿液）
近髓肾单位（尿液的浓缩和稀释）
球旁器
球旁细胞 （受交感神经支配，分泌肾素）
致密斑 （感受小管液流量，调节球旁细胞分泌）
球外系膜细胞
肾脏的血液循环特点
血流量大，血流分布不均匀（肾血流量主要是肾皮质血流量）
血液供应经过两次毛细血管，血压差异打
第一次毛细血管（有利于肾小球的滤过）
第二次毛细血管（有利于肾小管，集合管的重吸收）
肾血流量相对稳定
肾血流量的调节
自身调节
肌源学说（血管平滑肌功能）
管-球反馈学说（小管液流量变化）
神经体液调节
交感神经支配
肾上腺素，去甲肾上腺素…
肾小球的滤过功能
滤过膜及其通透性
滤过膜（肾小球滤过作用的结构屏障）
机械屏障（分子有效半径）
电学屏障（正电荷的物质可通过）
有效滤过压（肾小球滤过的动力）
肾小球滤过率与滤过分数
肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生成原尿的量
滤过分数＝肾小球滤过率÷肾血浆流量
血浆量占全血的55％
影响肾小球滤过的因素
滤过膜的面积和通透性
有效滤过压
肾小球毛细血管血压
血浆胶体渗透压
肾小囊内压
肾血浆流量
血浆流量增多，滤过平衡点向出球小动脉端移动
肾小管和集合管的重吸收和分泌功能
重吸收的特点和方式
不同节段的肾小管重吸收能力不同
近曲小管是重吸收的主要方式，占重吸收总量的65％∽70％
选择性
饱和性
主动重吸收，被动重吸收，旁细胞途径
几种重要物质的吸收和分泌
Na＋的重吸收
近曲小管
定比重吸收（泵-漏现象），不受激素调节
初段（主动转运）
后段（被动转运〈旁细胞途径〉）
髓襻升支
细段（被动转运）
粗段（主动转运）
远曲小管，集合管
水的重吸收
近曲小管（①旁细胞途径②水通道）〈等渗透性重吸收〉
近曲小管水的重吸收量对终尿的影响不大，而终尿量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量
髓襻降支细段（被动转运）
远曲小管集合管（在抗利尿激素的作用下）〈非等渗透性的重吸收〉
HCOˉ的重吸收（以CO2的形式重吸收）
与H＋的分泌成正相关
K＋的重吸收和分泌
大部分在近端小管被重吸收（主动转运）
在钠泵的作用下（Na＋的重吸收）分泌K＋
除有K＋— Na＋交换还存在Na＋—H＋交换（利尿剂使用时，应该防止低血钾的发生）
影响肾小管和集合管重吸收和分泌的因素
影响重吸收的因素
小管液中溶质的浓度
球—管平衡（定比重吸收维持终尿溶质和水相对稳定）
影响分泌的因素
血液pH
血K＋浓度
血钾浓度降低时，Na＋—H＋交换增强，容易发生碱中毒；反之发生酸中毒
醛固酮
尿生成的调节
血管升压素
生理作用
提高远端小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而促进水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少
影响合成与释放的因素
血浆晶体渗透压
循环血量
其他因素
保Na＋排K＋
心房钠尿肽
排Na＋利尿
尿液的浓缩和稀释
尿液浓缩和稀释的基本过程
尿液在肾髓质部浓缩和稀释（因为肾髓质部呈高渗梯度）
尿液的浓缩
尿液的稀释
取决于抗利尿激素释放的量
肾髓质高渗梯度形成的机制
逆流倍增
外髓部高渗梯度形成的机制（髓襻升支粗段NaCl的主动转运）
内髓部高渗梯度形成的机制
尿素循环
髓襻升支细段对NaCl的被动转运
肾髓质高渗梯度的保持
逆流交换
直小血管的作用
高渗梯度的保持主要依靠直小血管的逆流交换作用
血浆清除率
尿的排放
