生理学 第八章尿的生成与排出

清楚简洁版的生理学第八章尿的生成与排出知识点

尿的生成与排出

• 肾脏的结构和血液循环特点
  • 肾脏的结构特点
    • 肾单位
      • 肾小体 （肾小球＋肾小囊）
      • 肾小管 （近端小管＋髓襻细段＋远端小管）
    • 皮质肾单位和近髓肾单位
      • 皮质肾单位 （生成尿液）
      • 近髓肾单位（尿液的浓缩和稀释）
    • 球旁器
      • 球旁细胞 （受交感神经支配，分泌肾素）
      • 致密斑 （感受小管液流量，调节球旁细胞分泌）
      • 球外系膜细胞
  • 肾脏的血液循环特点
    • 血流量大，血流分布不均匀（肾血流量主要是肾皮质血流量）
    • 血液供应经过两次毛细血管，血压差异打
      • 第一次毛细血管（有利于肾小球的滤过）
      • 第二次毛细血管（有利于肾小管，集合管的重吸收）
    • 肾血流量相对稳定
  • 肾血流量的调节
    • 自身调节
      • 肌源学说（血管平滑肌功能）
      • 管-球反馈学说（小管液流量变化）
    • 神经体液调节
      • 交感神经支配
      • 肾上腺素，去甲肾上腺素…
• 肾小球的滤过功能
  • 滤过膜及其通透性
    • 滤过膜（肾小球滤过作用的结构屏障）
    • 机械屏障（分子有效半径）
    • 电学屏障（正电荷的物质可通过）
  • 有效滤过压（肾小球滤过的动力）
  • 肾小球滤过率与滤过分数
    • 肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生成原尿的量
    • 滤过分数＝肾小球滤过率÷肾血浆流量
      • 血浆量占全血的55％
  • 影响肾小球滤过的因素
    • 滤过膜的面积和通透性
    • 有效滤过压
      • 肾小球毛细血管血压
      • 血浆胶体渗透压
      • 肾小囊内压
    • 肾血浆流量
      • 血浆流量增多，滤过平衡点向出球小动脉端移动
• 肾小管和集合管的重吸收和分泌功能
  • 重吸收的特点和方式
    • 不同节段的肾小管重吸收能力不同
      • 近曲小管是重吸收的主要方式，占重吸收总量的65％∽70％
    • 选择性
    • 饱和性
    • 主动重吸收，被动重吸收，旁细胞途径
  • 几种重要物质的吸收和分泌
    • Na＋的重吸收
      • 近曲小管
        • 定比重吸收（泵-漏现象），不受激素调节
        • 初段（主动转运）
        • 后段（被动转运〈旁细胞途径〉）
      • 髓襻升支
        • 细段（被动转运）
        • 粗段（主动转运）
      • 远曲小管，集合管
    • 水的重吸收
      • 近曲小管（①旁细胞途径②水通道）〈等渗透性重吸收〉
        • 近曲小管水的重吸收量对终尿的影响不大，而终尿量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量
      • 髓襻降支细段（被动转运）
      • 远曲小管集合管（在抗利尿激素的作用下）〈非等渗透性的重吸收〉
    • HCOˉ的重吸收（以CO2的形式重吸收）
      • 与H＋的分泌成正相关
    • K＋的重吸收和分泌
      • 大部分在近端小管被重吸收（主动转运）
      • 在钠泵的作用下（Na＋的重吸收）分泌K＋
        • 除有K＋— Na＋交换还存在Na＋—H＋交换（利尿剂使用时，应该防止低血钾的发生）
  • 影响肾小管和集合管重吸收和分泌的因素
    • 影响重吸收的因素
      • 小管液中溶质的浓度
      • 球—管平衡（定比重吸收维持终尿溶质和水相对稳定）
    • 影响分泌的因素
      • 血液pH
      • 血K＋浓度
        • 血钾浓度降低时，Na＋—H＋交换增强，容易发生碱中毒；反之发生酸中毒
      • 醛固酮
• 尿生成的调节
  • 血管升压素
    • 生理作用
      • 提高远端小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而促进水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少
    • 影响合成与释放的因素
      • 血浆晶体渗透压
      • 循环血量
      • 其他因素
  • 醛固酮
    • 保Na＋排K＋
  • 心房钠尿肽
    • 排Na＋利尿
• 尿液的浓缩和稀释
  • 尿液浓缩和稀释的基本过程
    • 尿液在肾髓质部浓缩和稀释（因为肾髓质部呈高渗梯度）
    • 尿液的浓缩
    • 尿液的稀释
    • 取决于抗利尿激素释放的量
  • 肾髓质高渗梯度形成的机制
    • 逆流倍增
    • 外髓部高渗梯度形成的机制（髓襻升支粗段NaCl的主动转运）
    • 内髓部高渗梯度形成的机制
      • 尿素循环
      • 髓襻升支细段对NaCl的被动转运
    • 肾髓质高渗梯度的保持
      • 逆流交换
      • 直小血管的作用
        • 高渗梯度的保持主要依靠直小血管的逆流交换作用
• 血浆清除率
• 尿的排放