导图 颅内压升高

导图 颅内压升高，其中常见护理诊断/问题有： 急/慢性头痛：与颅内压增高有关 有脑组织灌注无效危险：与颅内压增高，脑疝有关 有体液不足的危险：与颅内压增高引起的剧烈呕吐及应用脱水剂有关 潜在并发症：脑疝，心搏骤停。

颅内压增高

• 病因
  • 颅腔内容物增多
    • 脑水肿（最常见因素）
    • 颅内占位性病变
      • 脑肿瘤，颅内血肿，脑脓肿
    • 脑脊液增多，脑积水
    • 脑血流量增加
• 病理生理改变
  • 脑血流量减少，严重导致脑缺血，缺氧，脑死亡
  • 脑水肿（与颅内压互为联系）
  • 脑移位和脑疝
  • 胃肠道功能紊乱及消化道出血
  • 神经源性肺水肿
  • 库欣反应：见于急性增高，心率，脉率下降，呼吸减慢，血压升高
• 常见护理诊断/问题
  • 急/慢性头痛：与颅内压增高有关
  • 有脑组织灌注无效危险：与颅内压增高，脑疝有关
  • 有体液不足的危险：与颅内压增高引起的剧烈呕吐及应用脱水剂有关
  • 潜在并发症：脑疝，心搏骤停，
• 处理原则
  • 非手术治疗
    • 脱水治疗（20%甘露醇，3%高渗盐水）
    • 激素治疗
    • 亚低温治疗
    • 脑脊液体外引流
    • 巴比妥治疗
    • 过度通气
    • 一般治疗
• 辅助检查
  • 腰椎穿刺（颅内压急剧升高，避免使用，避免枕骨大孔疝）
  • 颅内压监测
  • 影像学检查
    • CT,MRI DSA(血管造影)
• 临床表现（结合临床表现，来得出护理）三主症
  • 头痛
  • 视神经乳头水肿
  • 意识障碍
  • 呕吐（喷射性呕吐）
• 病情观察
  • 意识状态（嗜睡，昏睡，昏迷）
  • 生命体征（体温，呼吸，脉搏血压）两慢一高
  • 瞳孔：观察是否等大，等圆，对光反射，急性病人早期两侧瞳孔先小后大，对光反射迟钝或消失，应警惕小脑幕切迹疝发生
  • 颅内压监护：7~14d
• 一般护理
  • 休息：高侧卧，抬高床头30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿,昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出
  • 给氧：呼吸道通畅，据情况过度通气，降低二氧化碳分压，使脑血管收缩，降低脑血流量，降低颅内压，，<60min,二氧化碳·分压维持在30~35mmHg
  • 维持正常体温和防止感染
  • 饮食与补液：不能经口进食，鼻饲。正常给予普食，但限制钠盐。频繁呕吐，禁食，成人每日输液量在1500-2000ml，其中等渗盐水不超过500
• 用药护理
  • 脱水剂
    • 20%甘露醇（0.25~1g/Kg，10~20min内静脉输入。其后每4~6h给予低剂量0.25~0.5g/kg），3%NaCl溶液, 必要时先呋塞米（保钠排钾） 后甘露醇。停用时，先减量或延长给药时间，以防止颅内压反跳现象
  • 类固醇皮质激素：常用地塞米松5~10mg静脉注射，每日1~2次。应注意治疗中发生的高血糖，感染和应激性溃疡
  • 巴比妥类：剂量过大，会引起严重的呼吸抑制和呼吸道引流不畅，使用途中严格监测病人的意识，脑电图，血药浓度及呼吸情况
• 脑室引流护理
  • 引流管安置：引流袋/瓶高于侧脑室平面10~15cm，搬动病人，关闭引流管，防止反流
  • 控制引流速度和量：<500ml/d，抢救脑疝危急可快速引流
  • 及时拔管：引流时间<7d， 拔管前行CT检查，并先试行夹闭引流管24H，观察病人有无头痛，呕吐及颅内压升高，拔管时先夹闭引流管
  • 观察引流量与性状
• 亚低温治疗护理
  • 实施降温
    • 药物（氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg，哌替啶50~100mg）,先药物降温，后物理，肛温降至33~35°，时间为3~5d，停止治疗时，先停物理，后逐渐停用药物
  • 病情观察
    • 脉搏>100min,收缩压<100，停药
  • 饮食
    • 每日液体入量<1500,每6h评估胃残留量，防止反流和误吸