医学-病理学-甲状腺疾病

第九版人民卫生出版 病理学之甲状腺疾病

甲状腺疾病

• 弥漫性非病毒性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）
  • 缺碘致甲状腺素分泌不足，TSH分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积使甲状腺肿大
  • 病因
    • 缺碘，致甲状腺肿因子的作用，高碘，遗传与免疫
  • 病理变化
    • 增生期
      • 肉眼观
        • 双侧甲状腺弥漫性对称性中度增大，一般不超过150g，表面光滑。
      • 镜下
        • 滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴小滤泡和小假乳头形成，滤泡腔内胶质稀少。间质充血。甲状腺功能无明显改变。
    • 胶质贮积期
      • 肉眼
        • 甲状腺弥漫性对称性显著增大，重约200-300g，表面光滑无结节。切面棕褐色，半透明胶胨状。
      • 镜下
        • 滤泡大小不等，大部分滤泡上皮细胞复旧变扁平，滤泡腔高度扩大，腔内大量胶质贮积，但仍见小滤泡的部分上皮增生，乳头增生
    • 结节期
      • 肉眼
        • 可见多个大小不一结节（但无完整包膜）。切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕形成。
      • 镜下
        • 部分滤泡上皮呈柱状或乳头状增生，小滤泡形成；部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积；间质纤维组织增生.
  • 临床病理联系
    • 1.甲状腺肿大 2.压迫气管、食管 3.压迫喉返神经 4. 结节性甲状腺肿可出现甲状腺功能亢进或低下。 5. 少数结节性甲状腺肿可发生癌变。
• 弥漫性毒性甲状腺肿
  • 指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，又称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称“甲亢”。由于约1/3患者有眼球突出，又称为突眼性甲状腺肿（exophthalmic goiter），亦称为Graves病或Basedow病。女性多见，20-40岁最多见，男女之比为1:4-1:6。
  • 病因及发病机制
    • （1）血中球蛋白增高，并有多种抗甲状腺的自身抗体，且常与一些自身免疫性疾病并存；（2）血中存在与TSH受体结合的抗体，具有类似TSH的作用，刺激甲状腺滤泡上皮增生 （3）遗传因素 （4）精神创伤
  • 病理变化
    • 肉眼
      • 甲状腺弥漫性对称性轻度或中度增大，约为正常的2-4倍（60g-100g），表面光滑无结节，血管充血，质软无粘连。切面灰红色，分叶状，不透明，胶质少，无结节，质实如肌肉。
    • 镜下
      • （1）滤泡上皮弥漫性增生呈高柱状，有的呈乳头样增生，并有小滤泡形成；（2）滤泡腔内胶质稀薄，可见吸收空泡； （3）间质血管增多、充血，有大量淋巴细胞浸润并淋巴滤泡形成。
  • 临床表现
    • 1. 双侧听到血管杂音。 2. 甲状腺功能亢进症 心率加快、脉压增大、烦热多汗、食欲亢进、两手振颤、兴奋易怒等，消瘦乏力；血T3,T4高 3. 突眼征 眼球外肌水肿，球后纤维脂肪组织增生、淋巴细胞浸润和粘液水肿所致。 4，全身可有淋巴细胞增生，胸腺和脾脏增大，心脏肥大，心肌肝细胞可有变性，坏死
• 甲状腺功能功能低下
  • 甲状腺素分泌缺乏或不足而出现的综合征。
  • 克汀病（cretinism）：又称呆小症，是新生儿或幼儿时期甲状腺功能低下的表现，多见于地方性甲状腺肿病区。
  • 粘液水肿（myxedema）：少年及成年人甲状腺功能低下的表现，组织间隙中有大量氨基多糖沉积而引起粘液水肿。
• 甲状腺肿瘤
  • 甲状腺腺瘤
    • 是甲状腺滤泡上皮发生的一种良性肿瘤。多见于中青年女性。生长缓慢，随吞咽而上下移动。
    • 病理变化
      • 肉眼
        • 多为单发,呈圆形或椭圆形, 大小从直径数毫米到3-5cm,局限在一侧腺 体内,质地稍硬,表面光滑,无压痛,能随吞咽上下移动,有完整包膜,肿瘤中心有时可见囊性变,纤维化或钙化.
    • 分型
      • 单纯型腺瘤
        • 与成人正常甲状腺相似的滤泡构成。
      • 胶样型腺瘤
        • 滤泡内充满胶质，可相互融合成囊。间质少。
      • 胎儿型腺瘤
        • 似胎儿甲状腺组织。间质水肿、粘液样。易发生出血、囊性变。
      • 胚胎型腺瘤
        • 片状或条索状排列。偶见不完整的小滤泡，无胶质，间质疏松呈水肿状。
      • 嗜酸性细胞腺瘤
        • 又称Hurthle（许特莱）细胞腺瘤。瘤细胞大而多角形，核小，胞质丰富嗜酸性，内含嗜酸性颗粒。瘤细胞排列成网状或巢状，很少形成滤泡。
      • 非典型腺瘤
        • 瘤细胞排列成索或巢片状，不形成滤泡，间质少，但无包膜和血管侵犯
  • 甲状腺癌
    • 是一种较常见的恶性肿瘤
    • 乳头状癌
      • 最常见的甲状腺癌，约占60%，青少年、女性多见。肿瘤生长慢，恶性度较低，局部淋巴结转移较早。
      • 病理变化
        • 肉眼
          • 多呈圆形，无包膜，质硬。切面灰白，部分病例有囊形成，囊内可见乳头，故称为乳头状囊腺癌，常伴出血、坏死、纤维化和钙化
        • 镜下
          • ①特征性改变：有中心轴、分支复杂的乳头状结构；特征性核透明或呈毛玻璃样，无核仁、核重叠、外形不规则、可见核沟。 ②非特征性改变：浸润性生长，间质内可见呈同心圆状的砂粒体，间质纤维化。
    • 滤泡癌
      • 预后差，多发于40岁以上女性，易血道转移
    • 病理变化
      • 肉眼
        • 结节状，包膜不完整，境界较清楚，切面灰白、质软
      • 镜下
        • 可见不同分化程度的滤泡，有时分化好的滤泡癌很难与腺瘤区别，分化差的呈实性巢片状，瘤细胞显著异型性，滤泡少且含胶质量少
  • 髓样癌
    • 又称C细胞癌，发生于滤泡旁细胞，属APUD瘤，90%分泌降钙素。
    • 病理变化
      • 肉眼
        • 单或多发，可有假包膜，切面灰白或黄褐色，质实而软。
      • 镜下
        • 瘤细胞呈片巢状或乳头状、滤泡状排列，间质内常有淀粉样物质沉积。 电镜：胞质内可见神经内分泌颗粒
  • 未分化癌
    • 又称间变性癌或肉瘤样癌，少见。多发生于50岁以上，女性多见，生长快，早期即可浸润和转移，恶性度高、预后差。
    • 病理变化
      • 肉眼
        • 肿瘤体积大，不规则，无包膜，广泛浸润、破坏，切面灰白，常有出血、坏死
      • 镜下
        • 癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂像多。组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型、混合细胞型。
• 甲状腺炎