导图社区 腹膜炎
腹膜炎概览,继发性及原发性思维导图。
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腹膜炎
解剖
神经支配
壁层:躯体神经支配
脏层:内脏神经支配
面积:20㎡
潜在腔隙:内有少量滑液
腹膜炎→半卧位→炎症局限化
分泌滑液,但不具备内分泌功能
腹膜炎分类
原发性腹膜炎:没有原发病灶,少见,细菌多通过血液循环感染,多为溶血性链球菌
继发性腹膜炎:具有原发病灶,多见,最常见急性化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎,其次是胃、十二指肠穿孔,细菌多为大肠杆菌
症状和体征
最主要:腹痛
腹膜刺激征:压痛、反跳痛、肌紧张
检查
针对病因
穿孔选择腹部平片
阑尾炎选择B超
最准确:诊断性腹腔穿刺
治疗
原发疾病治疗
体位半卧位局限化炎症
有效抗生素抗感染
支持对症治疗
腹膜炎并发症:腹腔脓肿
根据体位找出解剖最低点
站立位(直肠子宫陷凹)
盆腔脓肿
表现:原发病史(如急性阑尾炎)+寒战高热+里急后重
检查:指肠指诊(触痛+波动感)
治疗:后穹窿穿刺抽脓或经指肠穿刺(污染机会大)
平卧位(肝肾隐窝)
膈下脓肿
表现:原发病史+寒战高热+膈肌活动受限导致的咳嗽、胸痛
检查:首选B超检查,其次X线检查可见肋膈角变钝(锐利)
治疗:抗生素+超声定位下穿刺引流
结核性腹膜炎
特殊类型腹膜炎
病因:继发于肠结核
表现:低热、盗汗的结核病表现+腹压痛+既往肺结核病史或肠TB病史
标志体征:腹壁柔韧感
腹水+结核杆菌培养→阳性率低
腹腔镜+活检→干酪样坏死
治疗:抗结核治疗