腹膜炎

腹膜炎概览，继发性及原发性思维导图。

腹膜炎

• 解剖
  • 神经支配
    • 壁层：躯体神经支配
    • 脏层：内脏神经支配
  • 面积：20㎡
  • 潜在腔隙：内有少量滑液
  • 腹膜炎→半卧位→炎症局限化
  • 分泌滑液，但不具备内分泌功能
• 腹膜炎分类
  • 原发性腹膜炎：没有原发病灶，少见，细菌多通过血液循环感染，多为溶血性链球菌
  • 继发性腹膜炎：具有原发病灶，多见，最常见急性化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎，其次是胃、十二指肠穿孔，细菌多为大肠杆菌
• 症状和体征
  • 最主要:腹痛
  • 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张
• 检查
  • 针对病因
    • 穿孔选择腹部平片
    • 阑尾炎选择B超
  • 最准确：诊断性腹腔穿刺
• 治疗
  • 原发疾病治疗
  • 体位半卧位局限化炎症
  • 有效抗生素抗感染
  • 支持对症治疗
• 腹膜炎并发症：腹腔脓肿
  • 根据体位找出解剖最低点
  • 站立位（直肠子宫陷凹）
    • 盆腔脓肿
      • 表现：原发病史（如急性阑尾炎）+寒战高热+里急后重
      • 检查：指肠指诊（触痛+波动感）
      • 治疗：后穹窿穿刺抽脓或经指肠穿刺（污染机会大）
  • 平卧位（肝肾隐窝）
    • 膈下脓肿
      • 表现：原发病史+寒战高热+膈肌活动受限导致的咳嗽、胸痛
      • 检查：首选B超检查，其次X线检查可见肋膈角变钝（锐利）
      • 治疗：抗生素+超声定位下穿刺引流
• 结核性腹膜炎
  • 特殊类型腹膜炎
  • 病因：继发于肠结核
  • 表现：低热、盗汗的结核病表现+腹压痛+既往肺结核病史或肠TB病史
  • 标志体征：腹壁柔韧感
  • 检查
    • 腹水+结核杆菌培养→阳性率低
    • 腹腔镜+活检→干酪样坏死
  • 治疗：抗结核治疗