第二节 常见症状问诊 （呕血和黑便）

常见症状问诊(呕血和黑便)症状、诊断和治疗

第二节 常见症状问诊 （呕血和黑便）

• 一、定义
  • 呕血：是由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血。
    • 血液是从口腔呕出的，在确定呕血之前，必须排出口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血。
  • 黑便：血液经肠道排出体外，形成粘稀发亮的柏油样便。
    • 血红蛋白—细菌作用—所含铁转变为硫化铁（黑色）
  • 呕血一定有黑便 有黑便不一定呕血
• 二、病因与发病机制
  • 1.消化系统疾病（最常见）
    • ①食管疾病：食管炎，食管癌，食管异物，食管贲门粘膜撕裂，食管裂孔疝，食管损伤等
    • ②胃、十二指肠疾病：消化性溃疡，急性胃粘膜病变（非甾类抗炎药和应激所致的）
    • ③肝、胆疾病：肝硬化高压引起食管下端-胃底静脉曲张破裂出血，肝癌，肝动脉瘤破裂，肝脓肿，胆囊癌等
    • ④胰腺疾病：胰腺炎合并脓肿，胰腺癌破裂出血
  • 2.消化系统邻近器官疾病
    • ①胸主动脉破裂进入食管
    • ②腹主动脉破裂进入十二指肠
  • 3.全身性疾病
    • ①血液疾病：白血病，血友病，血小板减少性紫癫，再生障碍性贫血，弥漫性血管内凝血等
    • ②感染性疾病：败血症，流行性出血热，爆发性肝炎
    • ③其它：尿毒症，呼衰，肝功能衰竭等
  • 呕血常见三种原因： ①消化性溃疡（最为多见） ②食道或胃底静脉曲张破裂 ③急性糜烂性出血性胃炎和胃癌
• 三、临床表现
  • 呕血
    • 呕血前症状：上腹部不适，恶心，呕吐
    • 呕血的颜色：取决于出血量，出血部位，出血在胃内停留的时间
      • ☆出血量大或在胃内停留时间短：呕吐物呈鲜红色或混有血块或为暗红色。 ☆出血量少或在胃内停留时间长：呕吐物呈咖啡样
  • 黑便
    • 出血量大或肠蠕动快时: 血液在肠道内停留时间短，形成紫红色稀便;
    • 出血量少或肠蠕动慢时: 血液在肠道内停留时间长，形成较稠厚的黑便;
  • ●出血量 占血容量的10%~15%时:头晕、畏寒 占血容量的20%时:急性出血症状 血容量的30%时:急性周围循环衰竭 ★通常 幽门以上部位出血以呕血为主，并伴有黑便 幽门以下部位出血多，以黑便为主
• 四、伴随症状
  • ●上腹痛:中青年、中老年 ●肝脾肿大 ●黄疸: 寒战、高热、右上腹疾病:肝胆疾病 发热、全身皮肤黏膜出血:感染性疾病 ●皮肤黏膜出血 ●服药和应激 ●头晕、黑蒙、口渴、冷汗、肠鸣黑便、便血
• 五、问诊要点
  • ☆确定是否呕血与黑便 ☆呕血与黑便的诱因 ☆呕血与黑便的颜色 ☆呕血与黑便的次数、量、性状 ☆呕血的伴随症状 ☆呕血的一般情况 ☆对功能性健康形态的改变(询问病史)
• 六、常见护理诊断
  • ☆体液不足（合作性问题） ☆组织灌流量改变（血容量减少） 与上消化道出血所致血容量不足有关 ☆活动无耐力（贫血） 与呕血与黑便所致贫血有关 ☆恐惧（大出血） 与大量呕血与黑便有关 ☆潜在性并发症（合作性问题）：休克 ☆知识缺乏
• 七、呕血与咯血的鉴别
  • 呕血
    • 伴随症状：呕吐 病因：消化系统疾病 出血部位：上消化道以及邻近组织脏器 混合物：食物残渣 PH值：酸性 颜色：暗红色╱咖啡色
  • 咯血
    • 伴随症状：咳嗽、喉部发痒 病因：呼吸系统疾病 出血部位：喉及喉以下以及邻近部位 混合物：痰液 PH值：弱碱性 颜色：鲜红色