病理学冠心病

冠状动脉粥样硬化症及冠状动脉粥样硬化性心脏病。

冠心病

• 概念
  • 1. 因冠脉狭窄所致心肌供血不足/中断→缺血性心脏病
• 分类
  • 冠状动脉 粥样硬化
    • 1. 部位：左冠脉前降支→右冠脉主干→左主干、左旋支和后降支
    • 2. 病变：横切面呈半月形增厚、偏心位、不同程度狭窄
  • 冠状动脉 性心脏病 （冠心病） CHD
    • 心绞痛 AP
      • 概念：由于心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧造成的一种常见的临床综合征
      • 分类
        • 稳定性心绞痛
          • 患者冠状动脉横切面可见斑块阻塞管腔>75%
        • 不稳定性心绞痛
          • 临床上颇不稳定，在负荷时、休息时均可发作
        • 变异性心绞痛
          • 患者冠状动脉明显狭窄，亦可因发作婚痉弯所致
      • 临床表现
        • 阵发性心前区疼痛或压迫感，可放射至心前区、左上肢，持续数分钟，用硝酸酯制剂或稍休息后症状可缓解
    • 心肌梗死 MI
      • 概念：冠状A供血区持续缺血缺氧→较大范围的心肌坏死
      • 病因 （冠状粥样硬化基础上）
        • ①血栓形成
        • ②冠脉痉挛
        • ③斑块内出血
        • ④心脏负荷过重
      • 好发部位
        • 常见左前降支供血区
          • 左室前壁、心尖部、室间隔前2/3（50%）
        • 次为右主干供血区
          • 左室后壁、室间隔后1/3、右室大部
      • 病变
        • 梗死灶（贫血性）呈不规则形，凝固性坏死
      • 类型
        • 心内膜下MI
          • 概念：累及心室壁内层1/3心肌，并波及乳头肌及肉柱
          • 病变：多发性、小灶性坏死，散在于左心室壁
          • 环状梗死：累及整个左心室内膜下心肌
        • 透壁性MI （典型心梗类型）
          • 概念:累及心壁全层或深达室壁2/3以上（厚壁梗死）
          • 部位
            • 常见：近心尖部、左室前壁、室间隔前2/3 (前降支供血区）
            • 其次：左室后壁、室间隔后1/3、右心室 （右冠脉供血区）
          • 病变：贫血性梗死
      • 病变
        • 梗死后6h内，肉眼无变化
        • 6h后，梗死灶呈苍白色
        • 8-9h后呈土黄色，光镜下：心肌纤维早期凝固性坏死、核碎裂、消失，胞质均质红染或不规则粗颗粒状
        • 4d后，梗死灶外周出现充血出血带 光镜下：该带内血管充血、出血，有较多白细胞浸润
        • 7d-2W，边缘区开始出现肉芽组织，呈红色
        • 3W后，肉芽组织开始机化，逐渐形成癜痕组织
      • 合并症
        • ①心衰
        • ②心脏破裂
        • ③室壁瘤
        • ④附壁血栓形成
        • ⑤心源性休克
        • ⑥急性心包炎
        • ⑦心律失常
      • 临床
        • 剧烈而较持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类不能完全缓解，伴发热、白细胞↑、血沉加快、血清心肌酶个、进行性心电图变化等
        • 其中CPK（肌酸磷酸激酶）具有临床诊断意义，对心肌梗死早期诊断具有重要参考价值
    • 心肌纤维化
      • 病因：中、重度冠脉狭窄→心肌持续或反复缺血缺氧所致
      • 病变
        • 肉眼：心脏增大，心腔扩张，多灶性白色瘢痕
        • 镜下：广泛、多灶性心肌纤维化伴邻近心肌萎缩或肥大。 部分心肌纤维空泡化
      • 临床表现：心律失常或心衰
    • 冠状动脉猝死
      • 诱因：饮酒、过劳、吸烟、运动。部分病例→死于夜间