医学——肝硬化

主要介绍了肝硬化的临床表现，内容详细

肝硬化

• 代偿期
  • 早期无症状或症状较轻，主要表现为乏力、食欲减退，低热，可伴腹胀、恶心、厌油腻、上腹隐痛或轻度腹泻等。常呈间歇性，在劳累或伴发其他疾病时出现，经休息或治疗后缓解。病人营养状态般或消瘦，肝轻度增大，质地偏硬，可有轻压痛，脾轻度到中度肿大。肝功能正常或轻度异常。
• 失代偿期
  • 肝功能减退
    • 全身症状
      • 一般状况及营养状态较差,表现为消瘦、乏力、精神不振、肝病面容、皮肤巩膜黄染、舌炎、口角炎、皮肤干枯粗糙、水肿，部分病人有低热等症状。
    • 消化道症状
      • 食欲减退为最常见的症状，进食后上腹饱胀、恶心呕吐，进食油腻食物易出现腹泻。与肝硬化门静脉高压时胃肠道淤血水肿致消化吸收障碍、肠道菌群失调、腹水、肝脾肿大、胃肠积气低钾血症等有关。半数以上病人有轻度黄疸,少数有中度或重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死，是肝功能严重减退的表现，预后不良。
    • 出血倾向及贫血
      • 常有皮肤紫癜鼻出血牙龈出血、胃肠道出血及女性病人月经过多等症状，主要与肝脏合成凝血因子减少脾功能亢进和毛细血管脆性增加导致凝血功能障碍有关。病人可有不同程度的贫血，与营养不良肠道吸收障碍胃肠失血和脾功能亢进、红细胞膜改变及脆性增加等有关。贫血与白细胞或血小板减少同时存在。
    • 内分泌失调
      • 由于雄激素转化为雄激素增加肝对雕激索的灭活功能减退，导致体内雄激素增加,雄激索减少,男性病人常有女性化表现如性功能减退不有、乳房发育及毛发脱落:女性病人可出现月经失调团经和不平等症状。在病人的上腔静脉引流区域可出现蜘蛛痣和(或)血管扩张。在手掌大小鱼际和指端股侧部位出现皮肤发红称为肝掌。此外由于肾上腺皮质功能减退，病人面部和其他暴露部位可出现皮肤色素沉着。
  • 门静脉高压
    • 脾大，脾功能亢进
      • 门静脉高压可引起脾静脉压力增高，导致脾脏淤血、肿胀，一 般为轻度或中度肿大，有时可为巨牌。晚期可伴有脾功能亢进，脾对血细胞破坏增加，，使外周血中白细胞、红细胞和血小板减少
    • 侧支循环的建立和开放
      • 食管胃底静脉曲张:主要是门静脉系的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、奇静脉等通道开放，曲张静脉破裂出血时张为呕血、黑便休克
      • 腹壁静脉曲张:由于脐静脉重新开放，与附脐静脉、腹壁静脉等连接,在脐周和腹壁可见弯曲的静脉，以脐为中心向上及下腹壁延伸。曲张明显者,外观可呈水母头状。
      • 痔静脉曲张:门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉吻合扩张破裂时引起便血。
    • 腹水
      • 是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。大量腹水时腹部膨隆，腹壁紧张发亮,病人可出现脐疝、呼吸困难、心悸行动困难。病人常伴有腹胀，饭后尤甚，部分病人伴有胸腔积液。