导图社区 医学——护理程序
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
护理程序
计划
人类基本需要层次论 （马斯洛）
①生理的需要
②安全的需要
③爱与归属的需要
④尊重的需要
⑤自我实现的需要
排序原则
①优先解决直接危及生命，需立即解决的问题
②根据需要层次论，优先解决低层次需要，再解决高层次需要
排列顺序
首优问题
直接危及生命，需要立即采取行动的问题
中优问题
不直接威胁生命，能对躯体或精神上完成损害
次优问题
人对发展和生活变化而产生的问题，可稍后解决
预期目标（预期结果）
分类
近期：＜7d
远期：＞7d
注意
主语是病人或病人身体的一部分
属于护理工作范围
一个目标针对一个护理诊断
有具体日期，可观察和测量
如：三天后，病人能下地行走10米
与医疗工作相协调
护理措施的类型
依赖性
护士遵医嘱执行的具体措施
如：给药、静脉输液等
独立性
不需要医生参与
如：对患者进行健康教育、观察病情变化等
协作性
护士与其他医务人员之间合作
如：护士与营养师一起讨论制定患者的饮食营养等
实施
5个W
做什么（what，措施内容）
谁去做（who，实施人）
怎么做（how，技术和技巧）
何时做（when，实施时间）
在何地做（where，实施措施的场所）
实施后记录
P：病人的护理问题
I：护理措施
O：护理效果
评价
了解病人是否达到预期目标（预期结果）
有利于修改护理计划
护理程序的最后一步
贯穿于护理程序的全过程
诊断
组成
名称、定义、诊断依据、相关因素
陈述：健康问题（P）、相关因素（E）、症状和体征（S）
PSE：现存的护理诊断
气体交换受损（P）：发绀、呼吸困难（S）：与阻塞性肺气肿有关（E）
PE：潜在的护理诊断（有…的危险）
有压疮的危险（P）：与长期卧床有关（E）
因为危险尚未发生，故无症状和体征
P：健康的护理诊断
母乳喂养有效（P）
一个诊断针对一个健康问题
确定的问题可以用护理措施解决
合作性问题
由护士和医生共同合作
潜在并发症：…… PC：……
评估
护理程序的开始，贯穿于护理程序的全过程
收集资料
为护理诊断提供依据
为制定护理计划提供依据
为评价护理效果提供依据
积累资料，科研
资料的来源
直接来源
病人本人
间接来源
家属、病历等
收集资料的方法
观察
视、触、听、嗅觉检查（中医四诊：望闻问切）
护理体检
视、触、叩、听、嗅诊等
交谈
开放性交谈
患者可自由回答的问题
封闭式交谈
患者回答只有是或否
查阅
病人的医疗与护理病历、各种检查报告等
资料的类型
主观资料
病人主观感受的症状（可以骗人的）
记录尽量用病人自己的语言，并加引号
客观资料
通过各种检查得到的诊断（骗不了人的）
记录使用医学术语，反映病人的问题，避免护士主观判断结论
概念
有决策和反馈功能
确认和解决问题
系统论（框架）
