颅内压增高、脑疝

神经外科护理学颅内压增高和脑疝的思维导图

颅内压增高、脑疝

• 颅内压增高
  • 病因
    • 颅腔内容物的体积或重量增大
    • 颅内空间或颅腔体积缩小
  • 病理生理
    • 脑血流量减少
    • 脑水肿，脑移位和脑疝，胃肠功能原紊乱及消化道出血
    • 库欣反应:
      • 动脉血压升高，半心率减慢，心搏出量增加和呼吸深漫
  • 临床表现
    • 颅内压增高三主征
      • 头痛、呕吐、视神经乳头水肿
  • 辅助检查
    • CT确诊
  • 护理措施
    • 一般护理
      • 休息:抬高床头15-30°
      • 给氧:保持呼吸道通畅，辅助过度通气
      • 饮食与补液:限制液体摄入量，等渗盐水不超过500ml。
      • 避免意外损伤，维持正常体温，防治疗感染。
    • 病情观察
      • 意识状态:格拉斯昏迷评分法
      • 生命体征
      • 瞳孔
      • 颅内压监护
    • 预防颅内压增高
      • 卧床休息
      • 稳定情绪
      • 保持呼吸道通畅
      • 避免剧烈咳嗽和用力排便
      • 处理躁动，控制癫痫发作
    • 用药护理
      • 脱水剂:20%甘露醇250ml,30分钟内快速静滴
      • 糖皮质激素:地塞米松
      • 巴比妥类:注意观察有无呼吸抑制
    • 亚低温冬眠疗法护理
      • 室温18到20°，冬眠一号合剂:氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶 体温降至高温32到34°，腋温31到33°。停止治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，若脉搏超过100次/分，收缩压低于100mm汞柱，呼吸慢而不规则时应停药。
    • 脑室引流护理
      • 引流管开口高于侧脑室平面10-15cm， 观察记录引流液情况，正常脑脊液无色透明无沉淀。 引流管无脑脊液流出的原因有①颅内压降低②引流管在脑室内盘曲成角，可在x线照射下，将过长的引流管缓慢向外抽出③管口吸附在脑室壁，可将引流管轻轻旋转④引流管阻塞，用无菌注射器轻轻向外抽吸，禁止注入生理盐水冲洗。
• 脑疝
  • 分类
    • 颞叶沟回疝或小脑幕切迹疝
      • 临表
        • 患侧瞳孔散大，直接和间接对光反射消失，患侧上睑下垂眼球外斜。
      • 处理原则
        • 快速脱水降颅压
    • 枕骨大孔疝或小脑幕扁桃体疝
      • 临表
        • 突然呼吸停止，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。
      • 处理原则
        • 脑室穿刺引流术、辅助呼吸。
    • 大脑镰下疝或扣带回疝