抗高血压药

护理药理学抗高血压药知识要点分享！本思维导图主要分为概述、肾素—血管紧张素系统抑制药、常用抗高血压药、不常用降压药四个部分进行总结归纳，自行整理，不算十分仔细，可以会有不足，仅供大家参考！

抗高血压药

• 概述
  • 诊断标准：大于140/90mmhg
  • 分型
    • 原发/继发
    • 轻中重度
  • 并发症：脑卒中 失明 心肌梗死 心衰 肾衰
  • 血压调节
    • 神经调节：交感神经系统
      • 中枢——神经节——末梢释放——突触后膜受体——血管平滑肌
    • 体液调节
      • 肾脏邻球旁器——肾素——血管紧张素——醛固酮分泌（水钠潴留 ）+血管收缩
• 肾素-血管紧张素系统抑制药
  • ACEI血管紧张素转化酶抑制药
    • 机制
      • 减少血管紧张素Ⅱ生成
        • 抑制血管收缩——舒张血管
        • 抑制交感递质释放——舒张血管
        • 抑制心血管肥厚增生——改善血管舒张
        • 抑制醛固酮分泌——水钠潴留减少
      • 减少缓激肽降解——增加缓激肽水平——增加NO及PGI2
    • 分类
      • Captopril卡托普利（巯基）
        • 口服易吸收 餐前1小时服用 体内消除快
      • 依那/赖诺/贝那普利（羧基）
        • 前药 起效慢 维持长 每天一次
      • 福辛普利（磷酸基）
        • 前药 与血浆蛋白结合率很高 对心脑ACE抑制作用强
    • 临床应用
      • 各型高血压
      • 充血性心衰与心肌梗死
      • 糖尿病肾病
    • 不良反应
      • 首剂低血压
      • 咳嗽：无痰性干咳（与缓激肽有关
      • 血管神经性水肿（与缓激肽有关）
      • 肾功能损伤
      • 高血钾
      • 低血糖
      • 禁用于孕妇 脯乳期妇女
  • 血管紧张素Ⅱ受体阻断药
    • 机制
      • 阻断受体——拮抗不同途径血管紧张素Ⅱ作用
        • 抑制血管收缩
        • 抑制交感递质释放
        • 抑制心血管肥厚增生
        • 抑制醛固酮分泌
    • 分类
      • Losartan氯沙坦：维持24h
      • 缬沙坦：维持24h
      • 厄贝沙坦:24h以上
      • 坎贝沙坦：长效选择性高
      • 都是阻断AT1受体
    • 临床应用
      • 高血压/充血性心衰/ACEI不耐受患者
    • 不良反应
      • 较少
  • 肾素抑制药：阿利吉伦
    • 临床应用
      • 剂量范围：150-300mg
    • 不良反应
      • 腹泻 无干咳及血管神经性水肿
• 常用抗高血压药
  • 利尿药
    • 机制
      • 初期：排钠利尿——细胞外液及血容量减少——降压
      • 长期：排钠利尿——血管平滑肌细胞内Na减少——细胞内Ca减少 ——对缩血管物质反应性下降——血管舒张——降压
    • 分类
      • 噻嗪类：氢氯噻嗪
        • 小剂量即可，需合并使用保钾利尿药和ACEI
      • 类噻嗪类
        • 吲达帕胺不易引起血脂改变 用于伴高血脂高血压患者
        • 氯噻嗪：作用持久 对K影响小
  • 钙通道阻滞药
    • 机制：阻滞钙通道——抑制Ca内流——松弛血管平滑肌——降压
    • 分类
      • 二氢吡啶类
        • 对血管选择性高 不影响心脏
        • 硝苯地平：短效 降压时反射性兴奋交感神经
        • 尼群地平：作用温和持久
        • 拉西地平：不引起反射性交感神经兴奋 起效慢 维持长 每日一次
        • 氨氯地平：作用平缓 维持长 每日一次
      • 非二氢吡啶类
        • 对心脏和血管均有作用
  • β受体阻断药
    • 机制
      • 阻断心脏β1受体——心肌收缩力减弱——心输出量增多
      • 阻断肾小球旁器β1受体——控制肾素释放——抑制AngⅡ 醛固酮分泌
      • 阻断交感神经突触前膜β2受体——抑制交感神经末梢的正反馈——抑制NA释放
      • 阻断中枢β受体——抑制外周交感神经功能
    • 分类
      • 普萘洛尔：非选择性β受体阻断药 无内在活性
      • 阿替洛尔：对心脏β1受体选择高，对血管和支气管β2受体影响小
      • 拉贝洛尔：同时阻断β及α1受体
      • 卡维地洛：为α β受体阻断药 口服首关消除明显 不影响血脂
• 不常用降压药
  • 中枢降压药
    • 可乐定：α2 咪唑啉-I1受体
      • 口干 镇静嗜睡
  • 其他降压药